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吸烟、大气污染与肺癌

www.QQJKW.com 时间:2005-03-21


肺癌又称原发性支气管癌,为最常见的恶性肺肿瘤。早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等症状。我国东北、华北、华东、沿海几个较大工业城市和云南等地的矿区,肺癌的发病率及死亡率均在不断上升。多发生于50-60岁,男性发病率高于女性,但近年来女性发病率上升特别快,使男女两性发病比例逐步缩小(约2:1)。肺癌的病因复杂,目前公认的发病因素有:

(1)吸烟。长期吸纸烟与肺癌的发生有密切关系,特别是鳞状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。吸烟时间愈长,量愈大,开始吸烟的年龄愈小,发病率和死亡率愈高。

(2)大气污染。可能与苯并芘污染大气有关,其主要来源为煤和石油燃料,内燃机的废气为主要污染源。

(3)某些职业性致肺癌因素。如石棉、砷、铬、芥子气、放射性物质、电离辐射、微波辐射等。
(4)肺部慢性病变或瘢痕组织的刺激。慢性支气管炎、肺结核、弥漫性肺间质纤维化患者,肺癌的发生率较正常人高。

肺癌的临床表现因肿瘤发生的部位、类型、大小、发展阶段、有无并发症或转移而异。最常见的症状为癌肿刺激支气管粘膜引起呛咳,可无痰或仅有少量白色黏液谈。肿瘤增大,支气管受压变窄,咳嗽带高音调金属音(阻塞性咳嗽),呼吸时局部可闻及哮鸣音。支气管狭窄远端常引起继发感染,可有咳嗽和脓痰的症状。癌组织血管丰富,痰内常间断或持续带血,肿瘤累及胸腔或纵隔,可产生不规则胸部钝痛。细支气管肺泡癌、癌性淋巴管炎、合并有大量胸腔积液或心包积液可出现明显憋气。癌肿压迫喉返神经,可出现声音嘶哑;压迫膈神经可出现膈肌麻痹;压迫颈交感神经出现同侧瞳孔缩小、上眼睑下垂、面部出汗减少等症状。另外,少数肺癌患者可有一种或多种副癌综合症(即肺部外症状),其中以骨、关节病变和内分泌紊乱引起的综合症为常见。

主要检查方法包括X线(包括CT)检查;痰细胞学检查;纤维支气管镜检查;放射性核素肺扫描;血清学检查;活组织检查等。对高度可疑的病例,经上述各种方法检查均未能确诊,且有切除条件者,应及时行剖胸探查术。40岁以上吸烟男性出现下列症状均应行上述检查;

(1)刺激性咳嗽持续2-3周,经药物治疗无效;或原有慢 性呼吸道疾病,咳嗽性质改变者。

(2)持续性痰中带血而无其他原因解释者。

(3)单侧局限性哮音,不因咳嗽而改变者。

(4)反复同一部位的肺炎,特别是段性肺炎。

(5)原因不明的肺脓肿,无毒性症状,抗炎治疗效果不好。

(6)原因不明的四肢疼痛及杵状指。

(7)不明原因的迁移性、栓塞性下肢静脉炎。

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