抗病毒治疗需要注意什么？

　　网友：我是一个乙肝患者,2004年底检查肝功能正常，B超检查肝脾正常，乙肝五项为小三阳，DNA为阴性．2006年9月检查谷丙70，谷草50，脾40，DNA1．66乘10的7次方拷贝/毫升，医生建议抗病毒治疗，但用什么药？如何开始抗病毒治疗，治疗中可能会发生哪些问题？如何做监测，请专家给一个方案。

　　乙肝患者中的80％左右，都是乙肝病毒携带者，尤其是儿童和少年，处于免疫耐受阶段，此时对于各种治疗无应答，各种治疗用药都起不到理想的效果，此时大量用药治疗，不仅浪费钱财，还会打破机体免疫沉默状态，使得肝功出现异常，有时这种异常反反复复，缠绵难愈……详情进入》》

　　王贵强：这位网友是E抗原阴性的慢乙肝，转氨酶轻度增高但没有达到指南里要求的大于两倍以上，一定要注意排除其它原因造成的转氨酶升高，轻度的转氨酶升高劳累、熬夜、喝酒或者用一些药都可以引起转氨酶轻度的升高，包括肥胖、脂肪肝也可以引起转氨酶升高，不一定是乙肝的一次活动，或者不一定是进入了免疫清除期。
 
　　这位网友首先要排除有没有其它影响转氨酶增高的因素，如果没有，就是因为乙肝免疫清除的作用而使转氨酶升高了，应该考虑抗病毒治疗。

　　需要注意的问题是如何开始抗病毒治疗。对E抗原阴性的慢乙肝患者，我们的治疗方案强调疗程要长。因为E抗原阴性的慢乙肝，免疫反映相对比较弱，因此短期的治疗停药之后，无论是用干扰素还是核苷酸类似物治疗，停药后复发率比较高。对于E抗原阴性慢乙肝患者，我们建议抗病毒治疗的疗程至少是一年。治疗过程监测DNA水平，转氨酶水平。如果用核苷酸类似物治疗，病情完全稳定比如DNA检测不到了，转氨酶正常了，达到这个指标以后再继续巩固治疗至少一年半才考虑停药。

　　乙肝病人千万别擅自停药换药

　　现在我们国家乙肝病人很多，应该说目前对乙肝也非常恐惧，所以随之而来滥用药、过度治疗或者不规范治疗的现象非常严重，我们这次《治疗指南》的颁布也是希望能规范慢性乙肝的治疗，规范什么样的病人应该治如何治。

　　目前作为患者来讲，首先充分了解自己的病情状态，到底我的诊断是什么诊断，是什么样一个病情状态，是携带状态还是病人，如果是病人那不能大意，一定要积极治疗。在正规的医生或者是专科医生的指导下进行合理治疗，切忌去听偏方、秘方，到一些不规范的医院或者是医生指导下治疗。现在我们发现社会上很多医院和医生在治疗乙肝方面存在不规范的现象，以保肝抗炎为主。当然也有一些宣传得很好，转阴等等，客观说乙肝的治疗是一个长期的非常艰巨的任务，目前的药物有它的局限性，很难真正把病毒长期彻底清除掉，从目前来看，乙肝的控制通过有效的治疗，控制它的病情进展，但是要把乙肝病毒彻底清除掉，目前还达不到。

　　如果长期病毒抑制以后，表面抗原也有一部分会转阴，但是发生比例比较低，并且在长期的病毒不复制的情况下可能转阴，短期几个月转阴都是不现实的。但是也有一部分病人通过免疫清除期不复制，也有少部分病人所谓自然的血清转换，这部分的病人比例比较低，只有10%，但是有代价，可能有肝硬化的表现，还是应该要抗病毒治疗。病情监测也很重要，不管是携带状态还是肝炎病人一定要积极到医院看病，定期检查很重要，包括刚才提到的一些暂时不需要治疗的病人，也要定期监测。

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　　至于肝炎病人在治疗过程中一定要按照医生的医嘱行事，不要擅自停药换药，这个很危险。像核苷酸类似物有时擅自停药后会出现病情的反弹，如果肝病基础很差的话，这个病情的反弹可能会危及生命，最早期有一段拉米夫定不敢用就是这样的人群，擅自停药了，病情出现明显的反弹，造成重型肝炎的表现。

　　王贵强教授：主任医生，博士研究生导师，在北大医院感染科工作多年，主攻疾病：病毒性肝炎和肝病，包括慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗，自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝病等诊断和治疗，以及发热性疾病等。曾主持卫生部临床学科重点项目“慢性乙型肝炎个体化治疗模式的研究”。