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郝育红 2005-12-13 13:03:50 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
Q-开关激光在临床上用于治疗各种文饰已经是一个成熟的技术，随着治疗经验的积累，我们觉得总结过去的经验可以对今后工作中可能出现的问题更有准备和防范意识，也能够对临床上做好科学解释并帮助选择合适治疗方案。我们自2001年1月～2004年1月底治疗要求祛除文眉的患者388例，现将治疗情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 388例患者中除了1例是男性外，其余均为女性。平均年龄33.96岁（17～64岁）。文眉时间平均为7.75年（10天～16年），其中72例文过2次，8例文过3次，2例文过4次以上，其余仅文过1次。有46例因为修整或故意文成红色或咖啡色。
1.2 治疗方法 治疗用激光机是英国LYNTON公司生产的Q-开关掺钕钇铝石榴石PARAGON固体激光治疗仪。治疗前，治疗区域用EMLA乳膏封包30min进行表面麻醉，常规消毒后开始治疗。治疗波长根据文眉的情况合理选用1064nm、倍频532nm。治疗光斑2～3mm，能量密度4～12J/cm 2 ，脉宽<8ns。治疗后用金霉素眼膏涂抹照射部位，并冷敷15min。患者在3个月来院复诊。
2 结果
2.1 评判标准 痊愈:治疗区域完全恢复正常肤色，无色素残留;显效:色素残留面积<10%;有效:色素残留面积10%～50%;无效:色素残留面积>50%。
2.2 治疗结果 所有病例中经过一次治疗54.6%（212例）获得痊愈，15.5%（60例）显效，21.4%（83例）有效，无效或没有记录色素残留情况的为8.5%（33例）。在没有痊愈的176例中有26例表示满意不再继续治疗。余下150例接受了第2次治疗，其中59.3%（89例）获得了痊愈，20.7%（31例）显效，15.3%（23例）有效，4.7%（7例）缺乏记录。经过二次治疗仍没有痊愈的61例，其中20例表示满意不再继续治疗，剩余41例进行了第3次治疗。最后70.7%（29例）获得了痊愈，26.8%（11例）显效，仅有1例只达到了80%的色素清除率，经第4次治疗后达到痊愈，26.8%（11例）显效，仅有1例只达到了80%的色素清除率，经第4次治疗后达到痊愈。回顾病史，这1例患者经过了重文、遮盖、调色再文等 过程，因此给治疗带来了一定的困难。所有治疗患 者中除了16例出现色素沉着外，没有发现其他副作用。
2.3 咖啡色文眉或红色修（绣）眉 是目前比较流行的文眉方式。由于染料复杂，一直认为治疗上有一定困难，我们工作中也遇到了40例，治疗效果见表1、表2。40例患者平均文眉时间5.90年（10天～14年），16例经过了2次以上的修改、重文。其中18例首次使用倍频532nm进行治疗，22例首次使用1064nm治疗。 表1 首次治疗采用倍频532nm治疗结果
3 讨论
文眉，作为一种文饰是许多先天缺眉或追求完美的人的选择，它不仅可以改善面部的美学状况，也能够提高人的精神状态。但是由于多种原因，失败和错误的文饰总是再所难免的，同时由于年龄的增长，一部分人的脸型、皮肤状况发生变化，一些眉形不再适合，于是出现了祛除文饰的需求。Q-开关激光在皮肤美容中的应用，顺应了社会需求，因此具有广泛的应用前景。
文眉的祛除已经有过不少的论述，无论采用何种评判方法都获得了非常好的治疗结果 ［1，2］ 。我们的治疗结果也证明了这种治疗方法的可靠性、安全性。一次治疗的痊愈率达到54.6%，经过二次治疗痊愈率可以达到77.6%，三次治疗痊愈率可以达到85.1%。这是包括了其他虽然没有完全祛除但已经表示满意的患者在内的统计结果，如果他们坚持治疗则痊愈率将会远远高过这个比率，因为所有坚持治疗的患者最后都能获得近乎完全祛除的治疗效果。在我们治疗的患者中只有为数不多的人（4.1%）出现了治疗后色素沉着的副作用，没有出现其他副作用的报道。这些患者予以4%氢琨霜外用并注意避光后都先后获得康复。
有关含有红色染料的文饰的祛除一直以来都认为较为困难。我们通过对表1和表2的比较可以发 现，合理采用1064nm和倍频532nm治疗协同是能够 获得比较满意的治疗效果的。分析首次治疗选用波长对治疗效果的影响情况可以发现，首次采用倍频532nm治疗的组群，随着其后改用1064nm或继续用532nm的治疗痊愈率最终达到1.1%，而首次采用1064nm治疗的组群，随后通过继续用1064nm或改用532nm治疗的最终痊愈率只达到50%。理论上这两种治疗方案的结果应该没有太大差别，之所以出现这个结果可能和患者的心理状态有关。由于1064nm的作用，色素的祛除明显较采用532nm的治疗效果好，因此多数人顺理成章地认为随后改用532nm的治疗不可能达到理想的要求，在一定程度上降低了原先的期望值，所以部分患者对获得80%以上的色素祛除率已经感到满意而不再坚持治疗了。从我们治疗的经验中发现，对于曾用肉色遮盖的文眉，需要更多的治疗重复，最终可以获得满意治疗效果的。但是治疗前应该和患者进行必要的交流，将治疗过程中可能出现的各种情况都告诉对方，这样才可能避免由于染料因光化学作用发生改变给患者带来的担心，也可以预防不必要的医患纠纷的发生。
参考文献
1 程淑蕊，王萍.调Q-开关钕:钇-铝石榴石激光洗眉洗眼线1231例.中华医学美学美容杂志，2002，8（3）:160-161.
2 宫学惠，何成君，杨颖，等.调Q三波长激光清除不良文眉320例.中华医学美学容杂志，2003，9（2）:119.
（收稿日期:2004-08-11）
作者单位:210009江苏省南京市东芳医疗美容诊所
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