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曹兰芝 王 玮 梁春霞 2005-12-13 13:03:51 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
近几年维胺脂胶囊（商品名三蕊胶囊，重庆华邦制药股份有限公司生产）、维A酸霜（商品名迪维霜，重庆华邦制药股份有限公司生产）常用于治疗寻常痤疮，为进一步观察维胺脂胶囊并维A酸霜治疗寻常痤疮的疗效，笔者于2002年～2003年10月应用维胺脂胶囊联合0.25%维A酸霜治疗85例寻常痤疮，并与维胺脂胶囊及维A酸霜单独治疗进行对照试验，获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
1.1.1 入选标准 选择15～40岁寻常痤疮患者，采用Pillsbury分类方法 ［1］，两周前未经过皮质类固醇、维A酸类药物口服治疗，男女不限。
1.1.2 排除标准 孕妇，高血脂及有肝肾功能异常者不入选。排除服药期间有其他治疗性内服药及外用药，未完成治疗者。育龄妇女用药期间及停药后1年以内应严格采取避孕措施。
1.1.3 入选病例 254例患者均来自本院皮肤科门诊，男139例，女115例，病程1个月～5年。
1.2 治疗方法 将患者随机分为A组、B组、C组，三组患者性别构成比、年龄、病程及皮肤的严重度差 异均无显著性。A组用维胺脂胶囊1～2mg/（kg·d），最大量每日150mg，分3次口服，外用0.025%维A酸，每日2次;B组口服维胺脂胶囊，方法、剂量同上;C组外用维A酸霜，每日2次。三组患者疗程8周，并于2、4、8周各随访1次，记录粉刺、丘疹脓疱、囊肿的变化及不良反应，在第8周末评价疗效。
1.3 疗效判定标准 根据治疗前后皮损总数减少的百分率判定疗效。基本痊愈:皮损消退>90%，无新发疹;显效:皮损消退60%～89%，偶有新发皮疹;有效:皮损消退30%～59%，新发皮疹较多;无效皮损消退<30%或加重。总有效率为基本痊愈与显效例数之和占所有病例数的百分比。
1.4 统计学方法 采用χ 2 检验，进行统计学处理，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效 经8周观察，A组一般用药2周有效，皮疹缩小、炎症反应减轻，新发皮疹减少，4周后部分皮疹消退，新发皮疹明显减少，8周明显好转或基愈;B组用药3～4周有效;C组2周后有效，但4周后疗效较上两组慢。三组疗效见表1。 表1 三组对比治疗寻常痤疮的疗效 例（略）经检验维胺脂胶囊联合维A酸霜治疗寻常痤疮的总有效率高于维胺脂胶囊单独使用，差异有显著性，χ 2 =4.05，P<0.05，也高于维A酸霜单独使用，差异有非常显著性，χ 2 =38.59，P<0.005。
2.2 不良反应 A组用药后发生不良反应的21例（24.7%），其中8例皮肤干燥、脱屑和口唇干燥、面部红斑，7例仅口唇干燥，面部红斑及眼睛干燥的各3例;B组发生不良反应的18例（21.2%），其中7例皮肤干燥、脱屑和口唇干燥，伴有面部红斑的4例，仅为口唇干燥的5例，眼睛干燥的2例;C组发生不良反应的6例（7.1%），均为面部红斑。以上3组不良反应均为轻度，患者能忍受，治疗8周结束停药后不良反应逐渐消失。对基本痊愈的病例随访3个月，A组34例复发6例（17.6%），B组27例复发5例（18.5%），C组14例复发5例（35.7%）。
3 讨论
痤疮是一种多因素疾病，其发病机理与内分泌因素皮脂腺分泌增多、毛囊漏斗部角化过度及痤疮丙酸杆菌感染有关，维胺脂胶囊是通过对全反式维 A酸进行结构修饰，使羧基与对氨基苯甲酸乙酯反应后形成酰胺，具备了维A酸的治疗作用 ［2］。具有调节和控制上皮细胞分化与生长，抑制皮脂腺管上皮过度角化，降低皮脂分泌，抑制痤疮丙酸杆菌生长，调节免疫及抗炎的作用。维胺脂胶囊口服相对见效慢，但疗效稳定，而维A酸霜外用可直接抑制皮脂分泌、抗炎，从而促进表皮恢复正常，具有见效快、副作用小的特点，但易复发。从我们实验中可见，维胺脂胶囊联合维A酸霜治疗寻常痤疮能起到互补作用，提高治愈率，减少复发，二者联合使用比二者单独使用疗效佳（P<0.05或P<0.005），不良反应均为轻度，停药后症状消失。因此维胺脂胶囊联合维A酸霜是治疗寻常痤疮可供选择的有效方法之一。
参考文献
1 赵辨.临床皮肤病学.第四版.南京:江苏科学技术出版社，2001，936.
2 沈献平，桑红，倪容之，等.维胺脂胶囊与异维A酸对照组治疗寻常痤疮.中华皮肤科杂志，2003，36（5）:295.
作者单位:253009山东德州中国水电十三局医院
（收稿日期:2004-07-13）
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