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林俊华 2005-12-13 13:03:52 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨复方紫草汤治疗过敏性紫癜临床疗效。方法 使用双肓对照比较中药复方紫草汤加西药雷公藤组联合治疗紫癜及单纯组对过敏性紫癜的治疗效果。结果 中西药结合组、西药组在控制紫癜急性症状方面差异无显著性，但在预防远期复发率上中西药结合组明显优于西药组。结论 中药复方紫草汤对过敏性紫癜具有良好的治疗和预防作用。
关键词 复方紫草汤加雷公藤 过敏性紫癜
目前，过敏性紫癜仍然存在着不少治疗上的难点。常规使用西药激素或免疫抑制类药物等虽然能快速控制症状，但通常复发率较高，且往往以巨大的副作用为代价。我科于2001年3月～2002年3月采用中药复方紫草汤对54例过敏性紫癜患者进行了临床疗效观察，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例均来自我科门诊病人，采用1994年版《皮肤病学》（杨国亮主编）过敏性紫癜的诊断标准，根据随机的原则将患者分为治疗组和对照组，分别为58例、32例，在结束治疗时，两组因各种原因退出治疗者分别为4例、2例，完成观察的治疗组54例中，男26例，女28例;年龄最小5岁，最大70岁，平均年龄17岁;病程1～3个月;两组患者的性别、年龄、病程经统计学处理其P>0.05，差异无显著性。治疗前常规检查血常规、血沉、大小便隐血等，并依此分为单纯型、腹型、肾型、关节型及混合型。
1.2 治疗方法
1.2.1 中西医结合组 采用中药复方紫草汤加雷公藤进行治疗。方剂组成:白茅根30g，板兰根15g，茜草25g，紫草30g，栝蒌12g，山楂20g等。根据四种临床类型的不同进行加减:单纯型和关节型保持原方不变;腹型加地榆炭20g，棕榈炭10g;肾型加大、小蓟各10g并重用白茅根;混合型加槐花15g，丹皮 15g，黄芩6g。上述药物一旦配方后不再改变，全部配方药物均用打粉机打成粗末，以粗末直接用水煎后滤渣服用，儿童用量根据体重测算后按比例给药。服药方法:每日1剂，连服6剂为一疗程，每一疗程结束后观察疗效，根据疗效决定是否加用下一疗程用药。西药使用方法同对照组。
1.2.2 对照组采用纯西药治疗 使用雷公藤多甙20mg，3次/d，复方丹参2片，3次/d，路丁2片，3次/d，VitC0.2g，3次/d，联合用药;如果小便常规中含红细胞、蛋白等则加用少量激素治疗，激素一般选择口服强的松，用量5～10mg，3次/d（幼年患者按体重给药）。
1.3 疗效判断 根据皮损好转的程度分为痊愈（皮损好转95%以上或全部消退、尿血或便血消失），显效（皮损好转70%以上、尿血或便血一个+号），有效（皮损好转50%以上、尿血或便血++），无效（皮损好转20%以下、尿血或便血无变化）。1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 治疗结果
2.1 近期治疗疗效比较 痊愈:治疗组44/54（81.5%），对照组23/30（76.7%）;显效:治疗组7/5413.0%），对照组2/30（6.7%）;有效:治疗组2/54（3.7%），对照组5/30（16.7%）;无效:治疗组1/54（1.9%），对照组0/54（0）。总有效率:治疗组98.1%，对照组100%（P>0.05）;经统计学处理，两组差异无显著性。治疗组痊愈患者中，使用一个疗程痊愈者25例（占全部痊愈患者的56.8%），使用2个疗程以上痊愈者19例（占全部痊愈患者的43.2%）;显效病例一般用药3～4个疗程以上。其中1例无效病例为紫癜型肾炎，尿中长期带血及蛋白，病程超过1年。对照组痊愈患者中，使用一个疗程痊愈者11例（占所有痊愈患者的47.8%），使用2个疗程以上痊愈者12例（占全部痊愈患者的52.2%）。
2.2 远期复发率比较 治疗组:54例中6例（11.1%）复发，其中2例（3.7%）在1个月内复发，2例（3.7%）在3个月内复发，2例（3.7%）在1年后复发。复发病例再次用药仍然有效。对照组:30例中10例（33.3%）复发，其中6例（20%）在1个月内复发，另外4例（13.3%）在3个月内复发，经统计学处理，P<0.01，两组差异有显著性。
3 讨论
经观察发现，中西药治疗组近期疗效并不明显优于纯西药组。但其治疗特点却具有:（1）起效迅速;（2）伴随的自觉症状缓解快（如小腿肿胀、关节疼痛，腹痛，乏力，纳差，神疲等）;（3）疗效稳定;（4）大部分患者可以在完全不使用激素的情况下满意控制症状（肾型除外），有效降低了复发率。本组有12例（22.2%）病人治疗前曾在其他医院使用过激素药物，其中多数病人停药后复发;（5）如患者出现远期复发，再次使用中药也不会降低疗效（无耐药现象）。我们观察到，也有极少数病例疗效欠佳，其临床特点与纯西药颇具类似之处，即:年龄越大、病程越长、合并有肾脏损害者，其治愈率越低，但对于一些在西医疗法中单纯使用激素后反复发作的病例，中 西医结合用药则往往可以取得相当满意的疗效。本组病例3例疗效欠佳病人中，1例属年龄较大者，另1例病程已超过2年，无明显典型紫癜皮损，仅长期存在小便内红血球、尿蛋白现象。
西药组治疗本病虽然也有起效快的特点，但如使用激素治疗后复发率较高，此外，不少病例使用激素控制病情已不理想，部分患者因为就诊前使用激素不正规造成病情反复，甚则更为剧烈的反弹。而使用中医药结合治疗后，一旦出现疗效，则病情控制相对稳定得多，不会出现过大的反跳现象。紫癜，祖国医学以葡萄疫或血风疮进行辨证，该病发病原因为血热壅盛兼外感风邪合而为病，风热与血热相搏，雍盛聚毒，迫血妄行，以致血溢脉外，发而为斑。风为百病之长，善行而数变，故该病发病骤然，居无定处，缠绵反复，轻度瘙痒，略高起于皮面。治疗上以凉血止血，消风褪斑为主。全方共6味药，宗“热不除则血不止，热既清则血安”为旨，以凉血止血为主，消斑褪斑为辅，兼顾下焦，稍加活血益气之品，巧妙化裁，组方严谨，故能取得很好的临床疗效。祖国医学在传统上将该病分为五型即:风热伤营型、湿热蕴阻型、脾不统血型、阴虚火旺型及脾肾阳虚型，每一型分别使用消风散、当归拈痛汤、当归归脾汤、知柏地黄汤及黄土汤加减应用。但在笔者的临床实践中发现，以这种分型指导治疗临床并不能取得理想的疗效，并且使处方者难于把握其灵活化裁，复方紫草汤有效避免了这一现象，使其用药更易于掌握和规范，值得临床推广使用。
作者单位:430061武汉湖北中医学院
（收稿日期:2004-06-15）
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