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孙东玲 2005-12-13 13:03:54 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
【摘要】 目的 了解女性外阴部损害的临床表现，以明确其鉴别诊断。方法 选择本中心STD门诊有外阴部损害的女性患者，经病史、临床表现及实验室检查确诊。结果 STD门诊女性外阴部损害中性病性损害82例，非性病性损害22例。结论 STD门诊女性外阴部损害占一定比例，值得重视，应明确其鉴别诊断，减少误诊发生。
关键词 女性 外阴部损害 鉴别诊断
近年来，随着性病发病率的逐年升高，女性外阴部的性病性损害已被大多数临床医生所重视，但对女性外阴部的非性病性损害的认识还不足。现将我 中心STD门诊2001年6～12月间收治的104例有外阴部损害的女性患者的临床资料作一回顾，以明确其鉴别诊断。
1 对象与方法
1.1 对象 为连云港市疾病预防控制中心STD门诊2001年6～12月间收治的有外阴部损害的女性患者。
1.2 方法 所有患者均经病史、临床表现、实验室检查确诊，经分类总结用于临床分析。
2 结果
2.1 一般情况 在本观察的104例患者中，性病性损害有82例（78.8%），年龄18～38岁，平均28岁，均有不洁性生活史;非性病性损害22例（21.2%），年龄24～63岁，平均43.5岁，均无不洁性生活史，见表1。表1 104例女性外阴部损害分类
2.2 疾病分类 82例性病性损害中，硬下疳6例，扁平湿疣7例，尖锐湿疣63例，生殖器疱疹2例，淋球菌性前庭大腺脓肿4例，这4例患者同时伴有淋球菌性宫颈炎，见表2。在22例非性病性损害中，神经性皮炎2例，绒毛状小阴唇12例，粟丘疹1例，毛囊炎1例，外伤性血肿1例，Behect′s综合征1例（该例病人同时伴有口腔溃疡、下肢结节性红斑、关节炎等症状），接触性皮炎4例，为接触外用药品及某些外阴洗液所致，见表3。表2 82例女性外阴性病性损害分类
3 讨论
从本观察发现，女性外阴部损害中性病性损害有82例，占78.8%;非性病性损害有22例，占21.2%，这说明了STD门诊中非性病性损害也占一定比例。因此，从事性病防治工作的医务人员必须明确这些损害的鉴别诊断，避免误诊给患者造成不必要的痛苦和精神压力。表3 22例女性外阴部非性病性损害分类例数 构成比（略）性传播疾病引起的外阴部糜烂-溃疡性损害梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿和生殖器疱疹 ［1］，其中梅毒包括一期的硬下疳、二期的扁平湿疣或糜烂性丘疹、三期的树胶肿性溃疡，临床上较常见硬下疳。
典型的硬下疳有以下几个特点:（1）触诊时有软骨样硬度;（2）无压痛或自发痛（无继发感染时）;（3）损害数目通常仅为1个;（4）损害表面清洁;（5）不经治疗可在3～8周内自然消退，不留痕迹或仅留有轻度萎缩性瘢痕 ［2］。取糜烂面分泌物作暗视野检查可查见大量梅毒螺旋体，血清学试验可加以证实。硬下疳出现1周后可出现一侧腹股沟淋巴结肿大，扪之坚实光滑，无压痛，表面皮肤无红、肿、热，不化脓，穿刺液中含梅毒螺旋体。在临床工作中由于治疗不充分或消退不全常导致硬下疳症状不典型，也应注意鉴别。而一些非性传播疾病引起的外阴部糜烂-溃疡性损害，如糜烂性溃疡及局部淋巴结肿大、疼痛，由于局部应用刺激性化学药物所致的红斑、糜烂、溃疡及大阴唇、阴阜部毛囊处发生的毛囊炎，当脓液排出后留下的小溃疡面等，均可依据其特征而与性病性损害加以鉴别。性传播疾病引起的外阴部非糜烂—溃疡性损害有梅毒硬下疳的早期、二期梅毒的丘疹及鳞屑性损害、三期梅毒的结节性树胶肿性损害、生殖器疣、阴虱等 ［1］。在本观察中最常见的性病性损害为尖锐湿疣，为63例占76.8%，而非性病性损害为绒毛状小阴唇，为12例占54.5%，这两病极易混淆。在本文的12例绒毛状小阴唇中就有10例曾在外院误诊为尖锐湿疣。绒毛状小阴唇的典型皮疹为粟粒状粘膜色或淡白色至浅红色小丘疹，表面光滑，密集呈鱼籽状或绒毛状外观，在小阴唇中部或下1/3处可聚集成疣部分为丝状、指状或息肉状突起，该病患者无性乱史，不伴有其他性传播疾病史，配偶也无类似病史病期一般较长，用5%醋酸涂布后不发白 ［3］，借此可与尖锐湿疣相鉴别。另外，和上述疾病应加以鉴别的还有一些癌前期疾病和恶性肿瘤、单纯疱疹和带状疱疹早期未破时、化脓性感染和毛囊炎未破溃时、慢性皮炎等。还有一些良性肿瘤等也可发 生于外阴部，应注意鉴别。
参考文献
1 邵长庚.生殖器部位的非性病性损害.中华皮肤科杂志，1988，21（1）:59-61.
2 叶干运，徐文严，邵长庚，等.性传播疾病.南京:江苏科技出版社，1988，5.
3 王文氢.女性假性湿疣.中国皮肤性病学杂志，1995，9（4）:239-251.
作者单位:222006江苏省连云港市疾病预防控制中心
（收稿日期:2004-06-14）
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