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于 云 2005-12-13 13:03:54 中华现代皮肤科学杂志 2004年9月第1卷第1期
扁平苔癣属非感染性皮肤病中原因不明的红斑鳞屑性皮肤病，临床常表现为慢性皮炎过程，其特征为扁平发亮、三角形或多角形，针头至黄豆大的丘疹，排列成片或成带形。本病的基本损害，为针头大小或更大的三角形或多角形扁平丘疹，边缘清楚，表面有白蜡样光彩，为角质薄膜。在放大镜下，油擦过的丘疹表面，可见灰色小点，非常特殊。在发展过程中，损害扩大，融合成大小片。视诊时皮肤天然沟纹鲜明，成为各扁平丘疹的天然界限，整片外观颇象苔癣，触之相当坚实。在早期可成鲜红色，以后呈紫红、紫色或肤色。皮损可疏散分布，或作不规则的簇集，或形成不规则形，有条状、线状、环状、疣状、带状。发生和发展常表现为慢性，也可成急性或亚急性发作。可发生于任何部位，常见部位为腕曲面、小腿内侧、龟头、唇、舌、口腔粘膜、甚至于泛发全身，但头面、掌跖部鲜有累及，带形损害则多见于四肢特别是下肢，常为一侧性，自觉瘙痒，病程极端慢性，常多年不愈。本病的病因尚不明确，经多年观察，有的学者认为可能与免疫因素有关。也有认为系病毒感染所致，因皮疹可呈发疹性对称泛发，急性期有同形现象，有的如含金、铋药物及抗疟药物可导致本病皮疹的发生。有的患者发病与精神因素如精神创伤、紧张、过劳等有关。扁平苔癣的病理改变主要为角层肥厚、粒层增殖、棘层肥厚及基层液化。关于本病的治疗，各类外科书籍均无特效疗法，西医以砷、铋、汞剂应用，但无确切疗效。笔者长期从事临床诊疗工作，集三十余年经验，自拟“紫草蚕蝎玉屏汤”内服，并加以中西医结合经络穴位注射法治疗，取得较好疗效，现介绍如下。
1 临床资料
患者，男，58岁，患扁平苔癣2年余（经贵阳医学院病理诊断明确），遍治无效，于1995年11月13日来我院就诊，查患者全身泛发性、散在性丘疹，扁 平，黄豆大小，表面灰褐色，双下肢及腰脊部显著，密集成小片，触之较硬，外观颇象苔癣，偶有微刺痛，诊为扁平苔癣。治疗采用中西医结合，内服紫草蚕蝎玉屏汤，并用新医疗法穴位注射，隔日1次。穴位除以下介绍之穴位外，加用阿是穴。经治半月，皮损明显好转，症状消失。住院3个月，皮损全部消失，痊愈出院，随访至今未有复发。
2 治疗方法
紫草蚕蝎玉屏汤方:紫草15g，僵蚕10g，全蝎4g（研吞），黄芪30g，防风10g，白术15g，丹参30g，红花10g，赤芍30g，丹皮15g，川芎10g，生地30g，竹叶10g，黄柏30g，桃仁10g，土茯苓30g，金银花30g，连翘10g。水煎服，每日1剂，1日3次。新医疗法:施用中西医结合之经络穴位药物注射疗法，隔日1次。取穴:足三里（双）、血海（双）、曲池（双）、肺俞、肾俞等穴，药物:穿心莲、双黄连、红花、维生素B 6 、B 1 、B 12 ，聚肌胞、氟美松等注射液。
3 讨论
扁平苔癣按临床中医辨证多为风湿壅阻，气滞血瘀，结于皮肤而成，另有部分为虚火上炎、阴虚所致，紫草蚕蝎玉屏汤方义为:补肺除湿，清热解毒，凉血祛风，活血化瘀，解毒透疹，并有轻度滑肠作用。《本草纲目》谓“其功长于凉血、活血，利大小肠”，常用于斑疹，痘毒等证;现代研究，紫草有抗菌消炎、防止化脓及治疗化脓性伤口功效，并能使创口愈。僵蚕治皮肤风疮，丹毒作痒，惊风，有镇静脱敏之效，并能灭诸般瘢痕，适于扁平苔癣病理改变之治疗。全蝎甘辛平有毒，《本草纲目》载:“主治诸风瘾疹……诸风疮”;现代研究有中枢神经及周围神经抑制作用，扁平苔癣的病因与精神因素有关，故全蝎能对症取效。根据中医理论:肺主皮毛，故补肺能治皮毛之病。玉屏风散能增强体表免疫功能，并能提高皮肤新陈代谢的功能。方取犀胆地黄汤之凉血消斑作用，（因犀角已不能使用，故不用，必要时可以水牛角替代）。银花、连翘、黄柏清热解毒并具一定抗病毒作用。桃仁、红花、丹参、川芎活血化瘀并能止痛。土茯苓甘淡平无毒，治恶疮痈肿，能去脾湿，湿去而营卫从而筋脉柔，肌肉实而拘挛痈漏愈。加用竹叶以强清热利湿之功。新医疗法穴位注射药物，亦取同等含义，穿心莲、双黄连清热解毒，亦有抗病毒作用，红花活血化 瘀，维生素营养肌肤、改善代谢，聚肌胞抗病毒，氟美 松强效脱敏抗炎清斑。共同完成对扁平苔癣的治疗作用，临床效果尚称满意。至于经络疗法的优越性，就不在此赘述了。
作者单位:550001贵州省贵阳中医学院一附院
（收稿日期:2004-06-23）
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