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刘传英 门光国 2005-12-13 13:03:31 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 了解本地区范围内8年来伤寒发病的特点。方法 总结分析1995年10月～2003年10月196例确诊为伤寒的临床资料。结果 196例伤寒均有发热，伴有消化道症状的100例（51.02%），其次是伴呼吸道症状69例（35.20%）;肝肿大68例（34.69%）;肝脾肿大79例（40.31%）;84例（42.86%）出现并发症:并发肝炎46例（23.50%）、心肌炎36例（18.37%），肠穿孔、肠出血少见。白细胞在正常范围的158例（80.61%），嗜酸粒细胞计数为0的185例（94.39%）。药敏报告伤寒杆菌对氨苄青霉素、复方新诺明耐药明显，对氨基糖苷类耐药不明显，对第三代头孢菌素和喹诺酮几乎不耐药，敏感。结论 本地伤寒的发病无明显季节性，夏秋季较多，发病年龄6～14岁，临床表现不典型并较复杂，嗜酸粒细胞为0仍是儿童伤寒的特点，治疗儿童伤寒，三代头孢菌素和喹诺酮类效果好，196例病儿无1例死亡。
关键词 儿童 伤寒 临床 分析
近几年来，我地儿童伤寒的发病率有所上升，尤其是农村较多，自1995年10月～2003年10月，我院共收治196例伤寒病儿，现将临床资料分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组196例伤寒，均符合《实用儿科学》的诊断标准 ［1］ 。其中男102例，女94例。发病年龄最小5个月，最大14岁，其中5个月～3岁16例（8.16%），～6岁39例（19.90%），～10岁64例（32.65%），～14岁77例（39.29%）。一年四季均可发病，夏秋季较多（6～11月）132例（67.35%），农村发病较多124例（63.27%）。1998年，本地有一小流行，年收治38例（19.39%），其余每年收治20余人次。
1.2 临床表现 196例均有发热，其中弛张热80例（40.82%），不规则热67例（34.18%），稽留热49例25%），消化道症状（呕吐、腹泻、腹痛等）105例（53.57%），呼吸道症状（咳嗽、气喘等）63例32.14%），出现中毒性脑病3例（1.53%），关节肿痛2例（1.02%），有紫癜2例（1.02%），肝脾肿大79例（40.31%），玫瑰疹2例（1.02%）。
1.3 并发症 84例（42.86%）出现了并发症，其中单个脏器受损的66例（33.67%），2个脏器损害的13例（6.63%），3个脏器损害的5例（2.55%）。并发肝炎的46例（23.47%）（GPT轻度升高），并发心肌炎36例（18.37%）（T波异常16例，心肌酶升高14例，房室传导阻滞5例）;并发中毒性脑病3例（1.53%），肠出血和肠穿孔各1例，并发支气管肺炎26例（13.27%），其中17例胸片示有模糊阴影。
1.4 实验室检查 血分析:白细胞<4×10 9 /L者20例（10.20%），（4～10）×10 9 /L者158例（80.61%），>10×10 9 /L者18例（9.18%）;血红蛋白:91 ～100g/L者50例，（25.51%）;60～90g/L者12例（6.12%），其余正常;血小板正常;嗜酸粒细胞计数为0者185例（94.39%），其余明显下降11例（5.61%）;肥达反应阳性率为186例（94.90%）;伤寒杆菌在血、尿、粪中培养阳性者65例（33.16%），其中同时肥达反应阳性63例32.14%），另外有2例始终阴性。
1.5 药物敏感试验 伤寒杆菌对第三代头孢菌素类敏感157例（80.10%），其次是对喹诺酮类敏感133例7.86%），对氨苄青霉素敏感58例（29.59%），对氨基糖苷类敏感78例（39.80%），氯霉素对儿童有毒性，不再使用。对氨苄青霉素耐药38例（19.39%），对头孢菌素类耐药4例（2.04%），对喹诺酮类无耐药。
2 讨论
2.1 伤寒的流行病学 1998年在本地有一小流行，其余都是一年四季发病，以夏秋季较多。发病年龄以6～14岁最多。本地患病的以农村发病最多，根据统计的情况，年龄越大，发病率越高;年龄越小，发病率越低;但年龄越小，病情越重，并易发生并发症。
2.2 伤寒的流行病学特征 近几年来，根据本资料来看，伤寒的典型症状减少。根据以往的资料和统计，稽留热是伤寒的特征性热型，但本组是以弛张热和不规则热为主，其次才是稽留热。其原因可能与滥用抗生素、激素以及退热药有关。在发热的基础上，消化道症状很常见，其次是呼吸道症状，这些都是伤寒的早期表现，少数以并发症为突出表现，如肝炎、肠穿孔、中毒性脑病。肝脾肿大仍是伤寒的重要体征，肝大较脾大常见。玫瑰疹极少见。由于伤寒的临床症状和体征不典型，易误导临床医生。
2.3 伤寒的并发症 有关伤寒的并发症，报道不断增加 ［2］ 。本组有84例（42.86%）出现了并发症。单个器官损害的多见，以中毒性肝炎、中毒性心肌炎最常见，其次是支气管肺炎、中毒性脑病、肠穿孔、肠出血等。因此，在临床上遇到原因不明的发热，伴有单个或多器官损害应考虑有患伤寒的可能。
2.4 伤寒的实验室检查 教科书上写的典型的伤寒，外周血象应低于正常。近几年来，临床上儿童伤寒并非如此。本组白细胞偏低者，占10%左右，绝大部分在正常范围，很少数高于正常范围。嗜酸粒细胞为0或明显下降仍是诊断儿童伤寒的一个特点。这一现象有助于诊断，外周血象可用于辅助诊断。要确诊伤寒，以伤寒杆菌培养阳性最为可靠。近几年来，由于滥用抗生素，培养的时间也不够及时，使阳性率下降，本组伤寒杆菌培养（血、尿、粪）阳性率为33.16%。因此，诊断伤寒另一个重要指标是肥达反应，但近几年来，不少报道有假阳性的［2］ ，提出怀疑。而最终研究结论还是肯定了它的诊断价值，本资料肥达氏反应阳性率为94.90%，与国内 他文献报道相一致。 2.5 伤寒的耐药及治疗 儿童伤寒的耐药菌株在国内外时有报道 ［2］ ，20世纪80年代主要对氨苄青霉素、复方新诺明、氯霉素耐药，对氨基糖苷类很少耐药。20世纪90年代到现在，本资料显示仍对氨苄青霉素、复方新诺明耐药，氯霉素因其毒性大，不再应用。对氨基糖苷类耐药也很少，因氨基糖苷类有耳肾毒性，很少使用。对第三代头孢菌素和喹诺酮类敏感，耐药很少，几乎对喹诺酮类无耐药。伤寒杆菌耐药产生的一切变化，其原因与抗生素的更新换代及滥用有关。现在主要应用第三代头孢菌素，年龄较大的可用喹诺酮类，年龄半岁以内的仍用氨苄青霉素治疗。现在治疗的效果良好，196例无1例死亡或留有严重后遗症。
参考文献
1 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，857.
2 曾玫，朱启，王晓红.上海地区1990～1999儿童伤寒临床特点分析.中国实用儿科杂志，2002，17（12）:723-725.
作者单位:252201山东省东阿县人民医院儿科
（收稿日期:2004-06-21）
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