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陈 红 刘 健 2005-12-13 13:03:31 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
正畸临床工作中，替牙期错非常普遍，随着人们生活水平的提高，口腔医疗卫生保健意识逐步加强，加之人们对审美意识及情趣修养的不断完善，及时纠正幼年时期出现的牙畸形，已成为正畸医生迫切需要解决的问题。这阶段的治疗目的是早期纠正已经存在或发展中的骨骼、牙槽和肌肉方面的不调 ［1］，使恒牙完全萌出之前的口腔颌面环境变得更为有利，从而使那些复杂的正畸治疗如拔除恒牙矫治、正颌外科的可能性减少。固定矫治技术以其对牙齿有效的移动及控制成为现代口腔正畸临床治疗中最常用的技术，随着该技术的不断推广发展，近年我科将固定矫治器用于替牙期错的矫治取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料
本文收集了2000～2003年在我科用固定矫治器矫正的替牙期错患者共146例，男60例，女86例，就诊年龄7～12岁，疗程最短3周，最长4个月，错类型详见表1。
2 典型病例
患者，女，9岁，混合牙列，临床查 6 66 6 近中，1 1 近中扭转，2 22 2 反，矫治方法 Ⅲ21 12Ⅲ 粘托槽， 6 6 带环，0.41mmTiNi丝，每周加力1次，3周后前牙对刃，1.5个月 21 12 排列整齐，中线正常，完成矫治。表1 错牙合类型分布及疗效名称 男（例） 女（例） 疗程 疗效前牙扭转 8 11 3周～2个月 好前牙拥挤 22 29 1～3个月 好前牙间隙 6 8 2周～1个月 好前牙反15 28 1～3个月 好乳牙早失，缺隙缩小 3 7 2～4个月 较好前牙深覆 6 3 3～4个月 好
3 讨论
替牙期运用固定矫治器与常规运用不同 ［2］ ，它只在少数前牙上粘托槽，将不需矫正的前牙结扎作支抗，移动需矫正的牙，采用片段唇弓，矫治中可不按常规矫治步骤进行，针对异常情况选择设计和弯制不同的节段弓丝，对轻度拥挤扭转的病人尤其适用 ［3］ 。有资料表明:正畸专家研究认为 ［4］ 在错防或阻断性矫治（其中10%应致力于观察和预防矫治，20%用于阻断性矫治，25%应为早期错的矫治），而错形成的全面矫治仅占45%。预防或阻断性矫治可以达到事半功倍的作用，固定矫治器用于替牙期错矫治正是遵循了这样的理论。据Angle的理论，有牙就有骨，对于牙拥挤病例，在替牙期将牙排齐便获得骨，可使拔牙率降低（如前表的扭转拥挤），而是否需要进行拔牙矫正正是许多患儿及其家长最关心担扰的问题，反过来，有骨生长趋势较大的病例，如上颌骨过长致前突，下颌过长导致的反，矫治器力量又可抑制骨的生长，从而避免或减少畸形出现及减轻畸形程度。对于Ⅱ类1分类（深覆）病例，咬合的打开可通过切牙压入及磨牙伸长达到 ［5］，且从长远来看，磨牙萌出比切牙压入的效果更稳定。因而在替牙期用固定矫治器矫治前牙同时配合咬板导下颌前伸，可更简捷迅速的矫正正在出现和发展的错畸形， 磨牙关系很快即达到Ⅰ类，最大限度地缩短了疗程。对于乳牙早失病，过去我们通常采用间隙维持器。由于早失常见于 ⅤⅣ ⅣⅤ ⅤⅣ ⅣⅤ 龋坏严重所致，结果致第一恒磨牙近中移动，间隙缩小，此时我们在邻缺隙 6 66 6上粘带环，前牙粘托槽，用螺旋弹簧推磨牙向远中，使失去间隙再获得，利于 54 45 54 45 正常萌出，此法简单，效果较好。
传统在替牙期采用活动矫治器有以下几个问题:（1）恒牙未萌出或刚萌出，固位困难。（2）大块基托戴在口内极不舒服，影响发音，患儿难于配合，影响矫治效果。（3）矫治时间过长，会影响恒牙的正常萌出及颌骨的发育。活动、固定矫治器用于替牙期错比较具体见表2。 表2 活动、固定矫治器用于替牙期错 牙合 矫治比较名称 固定矫治器 活动矫治器固位 带环、托槽、面积体积小 基托、卡环、面积体积大制作 简单 复杂口腔感觉 舒适、不影响发音 差、恶心、影响发音疗程 短 长疗效 普通好 参差不齐对恒牙萌出及颌骨发育 影响小影响大费用 较低 较低因此我们必须了解治疗对象，明确治疗目的，无谓的延长治疗会导致患者流失，采用固定矫治器后避免以上矫治出现的问题，同时还具有制作简单、时间短、效果好的特点，值得推广。固定矫治用于替牙期错费用低廉，与活动矫治器相差不大，便于每一位患儿家长接受。可取得良好的社会效益及经济效益。
参考文献
1 Thomas M，Graber Robert L，Vanarsdall.Jr.口腔正畸学———现代原理与技术，天津:天津科技翻译出版社，1996，506.
2 何明宜.Edgewise在替牙期阻断性矫治中的应用体会.口腔正畸学，1997，4:185.
3 贾绮林.替牙期错畸形的治疗.口腔正畸学，1999，4:180.
4 傅民魁.口腔正畸学，第2版.北京:人民卫生出版社，1994，133.
5 赵健慧.安氏Ⅱ错的早期治疗.口腔正畸学，1997，4:174.
作者单位:610041四川省成都市第二人民医院口腔科
四川省仁寿县人民医院口腔科
（收稿日期:2004-06-28）
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