|
|
|
|
李承学 刘法生 2005-12-13 13:03:32 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
我院自2000年5月～2003年6月间共经疝切 口行阑尾切除14例，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男9例，女5例。年龄2～6岁，平均3.5岁;就诊时间6～48h;具共同特征:腹痛、呕吐、发热、精神差;具转移性右下腹痛典型症状5例;查体:右下腹麦氏点压痛、反跳痛8例，全腹压痛、反跳痛，麦氏点为甚6例;均经B超、腹透检查，排除肠套叠、阑尾周围脓肿、消化道穿孔;术中探查，化脓性阑尾炎12例，末端坏疽2例。
1.2 手术方法 在基础加硬膜外阻滞麻醉下手术，取右下腹横纹切口长约2.5～3cm，较腹股沟斜疝切口偏外1cm，依次切开皮下组织、筋膜、腹外斜肌腱膜。先自外环口探查，合并鞘状突未闭10例，游离鞘状突至内环口，如内环口狭窄则打开缩窄环，鞘状突外缝合纱布保护创面，阑尾末端或体部立即暴露者7例，余3例用食指探查得到，分束结扎阑尾系膜及其血管后，阑尾体此时可全部提升至外环口，于盲肠壁3条结肠带做附着点行荷包缝合，钳夹切除阑尾，残端消毒后结扎荷包线包埋残端，纱布蘸取脓液，肠管还纳腹腔，高位结扎鞘状突，逐层缝合，皮肤钳夹;未探到鞘状突者4例，于相当内环口位置打开膜缝合纱布保护切缘，用食指沿盆腔外侧壁探到阑尾，行阑尾切除后关闭腹膜及诸层，处理同上。
2 结果
术后12h进食，静脉用抗生素3天出院。术后 半月门诊复查，刀口愈合良好。
3 讨论
2000年5月前我院在行右侧鞘状突高位结扎时，内环口有炎性阑尾探出，一并切除后患者及家属反映良好。受此启发，我们开始采用此法行阑尾切除。复习资料，张金哲教授曾介绍该法，称之“改良麦氏切口” ［1］ 治疗1例病儿。小儿阑尾在体表投影常见的3个点（McBurney点、Lanz点、Morris点）距右下腹横切口的距离约2～4cm，部分炎性肿胀阑尾末端往往逃逸至鞘状突，手术更加方便。如果没能直视阑尾经此切口寻找阑尾并不困难，方法是一指伸入腹腔，在骶髂关节远侧摸到右侧髂外动脉搏动，循该动脉上行约至骶髂关节前面手指受阻不能上行，是为小肠系膜根在后腹壁上附着的终端，指端勾紧外提，与拇指对合，常能捏住阑尾基底部。该方法创面小、损伤轻、术后无瘢痕。这一优点非常突出。
参考文献
1 张金哲.实用小儿外科新型手术图解，南昌:广西科学技术出版社，1996，116.
作者单位:271100山东省莱芜市人民医院外一科
（收稿日期:2004-07-15）
|
|
 相 关 新 闻 |
|
|
