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巫 斌 2005-12-13 13:03:32 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 通过对37例先天性肠旋转不良术后并发症分析，浅谈减少其并发症的方法。方法 解除肠扭转，松解束带，切开Treitz韧带，使十二指肠在脊柱右侧呈直线状，盲肠和结肠在左上侧，小肠在右下侧。有并发症进行相应的手术。结果 经4年随访，25例（67.57%）患儿出院后与正常同龄儿童生理指标基本一致。而有12例（32.43%）有着不同程度的并发症。并发症主要有:复发肠扭转2例（5.41%），再次手术，1次成功，1例死于肠坏死，4例（10.81%）粘连性肠梗阻，再次手术成功，6例（16.22%）患儿有着不同程度的腹痛、呕吐、慢性便秘等。结论 只有按照经典Ladd手术方法，才能减少先天性肠旋转不良术后并发症的发生。
关键词 肠旋转不良 并发症 Ladd手术
我院自1993年9月～1998年3月之间，共收治先天性肠旋转不良患儿37例，常规采用Ladd手术方法治疗，经4年随访，其中有12例有着不同程度的并发症，现分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组37例，男23例（62.16%），女14例（37.84%）。年龄5～150天，平均年龄28天，平均体重4.1kg，最小体重2.2kg。37例均有肠旋转不良，其中有合并症者有17例（45.95%），它们分别为:合并中肠扭转8例（21.62%），合并有空肠束带3例（8.11%），合并有先天性心脏病1例（2.70%），合并有脐膨出2例（5.41%），合并有美克尔息室2例（5.41%），合并有内疝1例（2.70%），合并肠重复畸形1例（2.70%）。
1.2手术方法 常规采用Ladd手术方法:解除肠扭转，松解束带，切开Treitz韧带，使十二指肠在脊柱右侧呈直线状，盲肠和结肠在左上侧，小肠在右下侧。有合并症进行相应的手术。
2 结果
经4年随访，25例（67.57%）患儿出院后与正常同龄儿童生理指标基本一致。而有12例（32.43%）有着不同程度的并发症。并发症主要有:复发肠扭转2例（5.41%），再次手术，1例成功，1例死于肠坏死，4例（10.81%）粘连性肠梗阻，再次手术成功，6例（16.22%）患儿有着不同程度的腹痛、呕吐、慢性便秘等。
3 讨论
先天性肠旋转不良，自从1936年Ladd制定标准手术方法和步骤以来，使本病的诊断和治疗取得很大的进展，至今Ladd手术仍是治疗肠旋转不良的规范术式而被广泛应用于临床 ［1］ 。先天性肠旋转不良的预后取决于多种因素，新生儿期肠旋转不良取决于生后体重;就诊时间的早晚;是否合并肺炎、硬肿、中肠坏死，以及是否并发其他先天畸形。但总体上，一般预后都比较良好 ［2］ 。而先天性肠旋转不良 术后并发症主要为肠梗阻，本组就有12例32.43%术后患儿表现为不同程度的肠梗阻，其原因是多方面:（1）手术中腹膜束带未彻底松解，十二指肠、Treˉitz韧带或空肠起始部粘连未完全分离，致使肠梗阻症状持续存在或缓解后复发 ［3］ 。本组复发4例粘连性肠梗阻中，有1例就是十二指肠周围松解不彻底所致。因此，行Ladd手术时该松解的应彻底松解。少数病例Treitz韧带异常附着于脊柱椎体上使十二指肠成角梗阻，手术时应从脊柱面上剪断异常的纤维束带，完全松解Treitz韧带，拉直十二指肠，将全部小肠置右侧腹腔内。（2）小肠系膜根部附着点未充分扩展导致肠扭转复发。本组2例复发肠扭转就是因为术中没有注意系膜根部的粘连所致。故手术时不可忽略肠系膜根部和系膜面粘连的扩展和分离。（3）手术中粘连面剥离较广，创面渗血容易造成再次粘连。本组复发4例粘连性肠梗阻中都有此原因。故手术中松解粘连时需恰当使用锐性分离并妥善止血。（4）剪断腹膜束带但未将盲肠、结肠推向腹腔左侧，术后盲肠再次与十二指肠或空肠粘连，后者受压造成梗阻。故行Ladd手术时应该按规定将盲肠、结肠全部置于左侧腹腔。
综上所述，先天性肠旋转不良预后一般都比较良好，其术后并发症主要为肠梗阻，我们应该按照经典Ladd手术方法，这些并发症是可以减少的。
参考文献
1 王果，李振东.小儿外科手术学，北京:人民卫生出版社，2000，407.
2 李正，王慧贞，吉士俊.实用小儿外科学，北京:人民卫生出版社，2001，683-684.
3 施诚仁.新生儿外科学，上海:上海科学普及出版社，2002，538.
作者单位:210048东南大学附属南京市江北人民医院小儿外科
（收稿日期:2004-07-13）
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