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马 建 栾如建 2005-12-13 13:03:32 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
小儿延迟性脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，约占脾外伤的10%，多发生于在校小学生，因其具有脾损伤的隐蔽性，如隐瞒伤史或不能回忆准确的外伤史，加之病情变化快、易误诊。故病死率和并发症发生率均高于一般脾破裂。我科自1984～1998年共收治小儿延迟性脾破裂13例，现分析报告如下。
1 临床资料
本组男12例，年龄7～11岁，平均8.7岁，其中坠落伤1例，斗殴伤5例，碰撞伤6例。女1例为自行车撞击伤，均系单纯性脾脏损伤。受伤至出现出血症状时间均超过7天且伤后就诊均超过72h，曾在本院或其它医院就诊，其中8例被误诊为胃炎、肺炎、肠炎及腹壁软组织损伤。后全部经腹部B超检查提示腹腔积血9例，CT检查提示脾脏被膜下血肿4例。11例经做脾脏切除术痊愈，2例在严密观察下，严格卧床，经保守治疗，跟踪观察5年未发生脾破裂腹腔出血。
2 讨论
1931年由Mc lndoe提出本病的定义为受伤后经过48h以上的隐匿期，尔后临床上出现腹腔内出血症状的脾破裂（DRS）。其发生机制主要有:（1）包膜下脾破裂出血;（2）脾破裂后脾周血块脱落继发性出血;（3）脾破裂口出血缓慢者。本组根据术前B超、CT检查及术中所见属包膜下破裂出血9例，脾周血块脱落继发性出血3例。
小儿延迟性脾破裂的发生与其好动、嬉戏、自我保护意识不强有更为密切的关系，隐瞒受伤史或不明确切回忆受伤史及伤后缺乏有效的保护治疗如避免活动等，则是小儿延迟性脾破裂发生的重要因素，所以当症状轻微时，极易误诊或延误治疗 ［1］ 。诊治中应给予高度重视。
对小儿延迟性脾破裂的发生，一经诊断，治疗并不复杂，仍分为保守与手术治疗2种，近年来发现脾脏在机体免疫中起重要作用，切脾后白细胞吞噬素、血清IgM、IgG水平及肝脏kuffer细胞吞噬功能下降，因此保脾手术越来越受重视 ［2］ 。在延迟性脾破裂的手术治疗方面，因脾脏多被陈旧性血块所包围，粘连较重，局部水肿明显，隐匿期长，至今仍以脾脏切除术为主。本组11例行脾脏切除术，2例行保脾保守治疗后痊愈。
参考文献
1 李志平，童荣源.延迟性脾破裂17例临床报告.中华创伤杂志，1992，8（2）:112-113.
2 姜洪池，张景芳，许军，等.保留脾脏手术的术式选择体会.中国实用外科杂志，1995，15（11）:692-693.
作者单位:471000河南省洛阳市商业职工医院儿外科
（收稿日期:2004-07-02）
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