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郑永康 王 建 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补腹股沟管壁，单纯行疝囊高位结扎是其手术特点。笔者近3年来手术治疗小儿腹股沟斜疝160例，均采用小横切口的方法，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例160例，其中男135例，女25例。右侧斜疝120例，左侧斜疝40例嵌顿疝10例（右侧7例，左侧3例）。手术年龄6个月～8岁，发病时间3个月～8年。患儿近期无发热、咳嗽等病症。
1.2 手术方法 在氯氨酮全麻下，于耻骨结节外精索上方横切口1～2cm（即外环口在体表的投影），逐层切开，在切开腹横筋膜后，注意寻找精索和疝囊，找到疝囊后，切开疝囊，还纳内容物，血管钳夹取疝囊切缘，主刀左食指伸入疝囊内，助手用组织钳夹住精索等疝囊外组织（组织钳不上齿），使之与疝囊壁产生一微小间隙，主刀右手持组织剪，保持剪刀头张开一小口，不用开合，自上而下在间隙内向疝囊外下方推送，分离粘连，疝囊另外一侧主刀与助手交换使用此方法。分离疝囊壁至疝囊颈并予高位结扎。内环过大则缩小内环口，彻底止血，检查精索，不要扭曲，放回阴囊原位，防止睾丸血运障碍。于皮下浅筋膜和皮肤各缝合一针。手术时间15～20min。
1.3 结果 本组病例住院时间8h～2天，平均1.1天。本组病例经手术治疗后，仅5例产生阴囊血肿，短期内吸收。无切口感染、裂开等并发症。
1.4 随访 所有病例随访至今，无1例复发。未发现其它并发症。
2 讨论
2.1 小儿腹股沟斜疝的特点 小儿腹股沟斜疝多为先天性腹膜鞘突未闭所致，疝囊常与精索和睾丸紧密附着。因小儿处于发育过程，所以手术时，仅需高位结扎疝囊。
2.2 体会 在行小儿腹股沟斜疝高位结扎手术时，笔者体会:（1）在患儿耻骨上，相当于腹直肌外缘处的皮肤自然皱襞做小横切口。此切口需较成人的切口略高。因在耻骨结节外精索上方小横切口寻找疝囊较易。（2）小儿疝囊壁极薄，尤其嵌顿疝时，疝囊壁水肿易破，剥离疝囊壁非常困难，剥离方法使用不当，不仅术后产生血肿，而且使疝囊壁破裂，影响高位结扎，导致术后复发，还可引起精索损伤。笔者使用此方法，可以保持疝囊壁完整，减少出血，也可避免负损伤，血肿、负损伤的发生率和复发率大大降低。（3）内环过大不予缩小也可导致疝复发。在高位切除疝囊的操作中，要注意避免损伤术野外侧的髂外血管。（4）结扎疝囊颈，剪除多余组织时，应见疝囊颈消失于手术野内。（5）此术后患儿恢复快，一般情况下，住院1天即可出院。（6）此手术方法较简单、安全，适合于基层医院推广使用。
作者单位:334128江西省上饶市信州区沙溪镇中心医院
334000江西省上饶市人民医院
（收稿日期:2004-07-02）
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