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韩玉兰 金敏荣 邱 艳 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 研究新生儿外科疾病血浆凝血因子活性与临床的关系。方法 运用ACL200型全自动凝血仪及库尔特配套试剂对36例新生儿外科疾病（先天性巨结肠、先天性肠闭锁、幽门狭窄、先天无肛及新生儿肠梗阻等，）及25例正常新生儿进行凝血因子检测。结果 36例患儿凝血因子活性减低与正常对照比较差异有显著性（P<0.01），凝血因子减少在4个以上23例（63%），2～3个因子减少7例（17%），1个因子减少5例，1例凝血因子活性正常。结论 （1）新生儿外科疾病可因器官、组织细胞异常所释放的物质可启动凝血，使凝血因子消耗减少，而存在出血的危险性。（2）该组患儿虽然凝血因子活性碱低，但由于病人血液内存在有过多的因子抑制物及抗凝血因子抑制物，使凝血因子活性减低后，仍使凝血、抗凝血系统保持平衡而不出血，其机制尚待进一步探讨。
关键词 新生儿 凝血因子 临床出血
新生儿的组织、器官或肢体发生先天畸形是新生儿外科常见疾病，严重威胁患儿的正常生理、生存和身体健康，现将我院所诊治的36例新生儿外科疾病患儿凝血因子改变情况作一分析报告。
1 资料及方法
1.1 临床资料 （1）新生儿外科疾病:临床确诊的36例，其中消化道畸形34例（先天性巨结肠14例，先天性肠闭锁5例，幽门狭窄6例，先天性无肛2例，先天性肛管囊肿3例，直肠会阴瘘2例，脐膨出2例），背部表皮缺损1例，骶脊膜膨出1例。（2）年龄:<24h1例，1～5天10例，6～15天6例，16～30天11例，31～40天8例。男26例，女10例，男女之比2.6:1。
1.2 实验室资料
1.2.1 仪器与试剂 本文采用美国ACL200型全自动凝血仪及库尔特配套试剂，以3.8%枸橼酸钠标准抗凝管，按1:9抗凝血液。实验操作在3h内完成，或立即分离血浆保存在-30℃低温水箱保存待用。实验由专人操作完成。
1.2.2 实验项目 （1）筛选试验:PT、FIB、APTT。（2）凝血因子（CF）:FII、FV、FⅧ、FⅨ、FⅩ、FⅪ、FⅫ。
2 结果
36例患儿凝血三项筛选试验:PT、APTT延长组 17例（47%），APTT延长组15例（42%），正常组4例 （11%）。36例新生儿外科疾病患儿与25例无临床出血的新生儿凝血因子检查结果见表1。 表1 凝血因子检查结果正常（略）
3 讨论
新生儿外科疾病是机体的器官形成或组织结构发育过程中发生阻断，变形所致的先天性缺陷 ［1］ 。在其发生发展过程中可因细胞异常增生、缺如，发生一系列生物变化及代谢产物，毒素的产生，组织因子的释放，可启动凝血，使凝血因子消耗性减少。
本文36例新生儿外科疾病患儿，凝血三项检查89%异常，各种凝血因子不同程度减少，与正常对照组相比差异有显著性（P<0.01），其中以Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ因子减低为明显。凝血因子个数6～4个23例（63%），1～3个减少7例（19%），1个5例（13%），分别为Ⅶ因子缺乏2个，Ⅶ因子缺乏3个，凝血因子正常1例（2%），说明该组患儿凝血三项异常，凝血因子活性减低，存在有潜在出血的危险性，应引起临床重视。凝血，抗凝血是一复杂的生理、生化过程，正常状况下凝血和抗凝血保持平衡，使血液在血管内保 持液体状态，若平衡失调，就产生疾病。当抗凝血系 统占优势时发生出血，凝血系统占优势时就发生血栓形成 ［2］ 。凝血因子在激活后参与凝血，若遇到其抑制物，如Ⅸ a 、Ⅹ a 、Ⅺ a 、Ⅱ a 抑制物，就失去凝血作用不能参与凝血。所以这些因子的减少也不能引起出血。抗凝血作用对凝血系统有重要拮抗作用，如单核巨噬细胞的清除，血管内皮细胞的释放，加强纤溶酶的激活及抗凝血酶（AT-Ⅲ）的合成等，都可抑制Ⅸ a 、Ⅹ a 、Ⅺ a 、Ⅱ a 及凝血酶的凝血作用。当这些因子减少时，临床并不出血。故认为组织细胞的增生、变形及炎症，坏死可使激活的凝血因子活性受到凝血因子抑制物及过多抗凝物作用，抑制了凝血因子的凝血作用，使血液中的凝血，抗凝血系统保持平衡而不出血。其机制有待进一步探
讨。
参考文献
1 冯泽康，余宇熙，曾锚.中华新生儿学，南昌:江西科学技术出版社，1998，819-828.
2 王振义.血栓与止血基础理论与临床，第2版.上海:上海科学技术出版社，1997，20.
作者单位:430016湖北省武汉市儿童医院细胞室
（收稿日期:2004-06-24）
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