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顾一峰 楚和平 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
新生儿血小板减少性紫癜的特征是皮肤广泛性瘀点、瘀斑，严重者可有胃肠道出血和颅内出血等。引起
新生儿血小板减少性紫癜的病因多种多样，不同原因所致的血小板减少性紫癜，治疗方法有所不同。现将我科自1999～2003年间共收治新生儿血小板减少性紫癜12例分析如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 男5例，女7例，孕周34周1例，～36周3例，～38周7例，～40周1例。自然分娩7例，剖宫产5例。血小板减少性紫癜均为第1胎，出生3～25天的新生儿。
1.2 诊断标准 新生儿血小板减少性紫癜的诊断标准，按照《实用新生儿学》第2版中的诊断标准判定 ［1］ 。即临床出现广泛性瘀点和瘀斑，尤其骨骼突出部或有受压部位明显，同时有便血、尿血、脐残端出血、针刺孔渗血或较大的头颅血肿。实验室检查血小板数减少，PT/PPT正常，出血时间延长。本组12例均排除维生素K缺乏、血友病、血型不合、G-6PD缺乏等出血性疾病。
1.3 方法 采用瑞典麦道尼克C-260型全血细胞自动化分化仪，测定血小板数（PLT）、平均血小板容积（MPV）和血小板分布宽度（PDW）对新生儿血小板减少性紫癜的患儿临床资料、影响因素等进行分析。
2 结果
外周血小板数（PLT）:健康足月和早产儿静脉血的正常范围150～350×10 9 /L，毛细血管法>150～350×10 9 /L正常，100～150×10 9 /L可疑异常，<100×10 9 /L为血小板减少症。本组毛细血管法:<30.0×10 9 /L6例，～30.0×10 9 /L4例，～60.0×10 9 /L2例。平均血小板容积（MPV）正常范围7.0～11.0fl。血小板分布宽度（PDW）正常范围14.0%～18.0%。本组MPV、PDW正常范围4例、降低3例、升高5例。孕妇妊娠期有PLT减少5例，新生儿于生后3天发生血小板减少性紫癜3例、1周发生2例。有感染史3例，于生后3天～3周发生。有围产期窒息史3例，于生后1周内发生。1例原因不明。12例新生儿均表现为皮肤瘀点、瘀斑、脐残端及穿刺点有渗血，有9例同时有便血、尿血、粘膜出血等。10例为重症者，2例为中症者。为防止发生颅内出血，10例重症者采用静脉输注丙种球蛋白（IVIG），400mg/（kg·d），连用5天。2例为中症者采用肾上腺皮质激素氢化可的松2.5mg/（kg·d）静脉输注，连用5天。出血明显者新鲜血输注10ml/kg，有缺氧症状者给予吸氧、及时纠正酸中毒、预防感染等对支持治疗，1周后复查血小板数均明显上升至100×10 9 /L以上。出院后每月复查1次共5次，未再发现异常。
3 讨论
新生儿血小板减少性紫癜是新生儿期较常见的一种出血性疾病，导致血小板减少原因复杂而多种多样。采用全血细胞自动分析仪测定血小板参数包括PLT、MPV、PDW。PLT直接反映血小板生成与破间的平衡状态，MPV反映血小板的大小，“年幼”血小板的MPV大，“衰老”的血小板MPV小。PDW表明血小板的异质性和分布趋向。正常情况下，PLT与MPV或PDW呈非直线负相关，综合分析三者的关系能较准确地评估血小板代谢状态，可用于区分血小板减少的原因:骨髓增生低下造成的血小板减少，MPV和PDW值正常或降低;血小板破坏增 加引起的血小板减少，MPV和PDW值升高。有许 多学者认为 ［2］ ，MPV还能反映血小板的体外功能:大而“年幼”的血小板的代谢活跃，富含血小板第3因子，粘附聚集力强;若MPV显著减少，则易发生出血。PLT、MPV和PDW可用于新生儿期血小板减少性紫癜的动态观察、诊断和治疗。导致新生儿血小板减少性紫癜的原因可分为免疫性、感染性、先天性和遗传性等。以往的治疗轻症病程自限，出血不严重者可不作特殊治疗，重症可用肾上腺皮质激素治疗，口服强的松每日1～2mg/kg，或氢化可的松2～3mg/kg静脉滴入，疗程数日至数周不等。本组12例中10例属于重症患儿，均给予IVIG连用5天，未给肾上腺皮质激素治疗。经治疗后全部获得成功，出血止、血小板在短期内上升至正常。大剂量IVIG可阻断单核细胞的Fc受体，从而减慢该细胞对抗体包裹的血小板的破坏速度，使血中血小板短期（3～5日）内即可上升，可单独应用或与糖皮质激素同时应用。随着分子生物学和分子遗传学的快速进展，许多以往发病机制不明的疾病，现已证实是由于免疫功能紊乱所致，新生儿血小板减少性紫癜也属于免疫性疾病之一，采用相应的免疫诊断和治疗方法，为处理一些疑难疾病开辟了新的途径。
参考文献
1 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，553-557.
2 肖昕，廖国仪，杨慧敏，等.小于和适于胎龄儿的血小板参数.实用儿科临床杂志，1997，155-156.
作者单位:226300江苏省通州市人民医院儿科
（收稿日期:2004-07-21）
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