|
|
|
|
李 斌 王 琼 任章平 王厚眷 徐兰英 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
笔者对1990年～2001年收治的新生儿窒息致多器官损伤118例作一分析，供临床参考。
1 临床资料
1.1 一般资料 男60例，女58例;胎龄37～42周者62例，<37周者26例，>42周者30例，生后Apˉgar评分<3分的69例，4～7分者49例。
1.2 重要器官损伤的表现
1.2.1 脑损伤93例（78.81%） 抽搐62例;肌张力低下33例;吸吮及拥抱反射消失47例，减弱者25例;前囟张力增高47例;嗜睡40例;易激惹48例;浅昏迷或昏迷22例;呼吸不规则20例;瞳孔对光反射及前庭反射消失21例;做CT检查91例:脑实质有散在性低密度影且分布在2个脑叶以内者48例， 2个以上脑叶出现低密度影，白质与灰质界限模糊者24例，全部大脑半球普遍性密度减低，灰质界限消失20例，脑实质出血36例，蛛网膜下腔出血38例，脑室出血4例。
1.2.2 肺损伤86例（72.88%） 有呼吸变化78例;肺出血5例。X线胸片报告肺纹理增粗30例，颗粒状或斑点状模糊影29例，肺不张7例。
1.2.3 心损伤82例（69.49%） 心音低钝43例，窦性心动过缓31例，窦性心率不齐20例，早搏3例，QT间期延长2例，各种传导阻滞6例，ST段偏移，T波低平或倒置82例，78例作心肌酶谱检查，结果GOT>25U/L，LDH>404U/L，CPK>1782.03mmol/L，CK-MB>60U/L。
1.2.4 肾损伤36例（30.51%） 尿量<1ml/（kg·h）30例，尿量<0.5ml/（kg·h）6例，31例72h内尿蛋白自定性>+～++，BUN>5.36mmol/L，Cr>88.4μmol/L者24例。BUN>7.1mmol/L，Cr>110μmol/L者7例。
1.2.5 胃肠损伤21例（17.79%） 腹胀21例，呕吐咖啡样物10例，消化道出血5例，腹部X线示肠腔充气21例，肠梗阻4例。
1.2.6 血气分析 88例血气分析结果示pH为7.29±0.11，PCO 2 是5.3±2.1kPa，ABE为-8.72±6.6 mmol/L。
1.2.7 死亡病例分析 死亡23例，全部都有3个或3个以上器官损伤。
2 讨论
2.1 发病机制 有文献指出 ［1］ 用彩色超声诊疗仪，体表心电图，自动生化及血气分析仪，对窒息新生儿进行血气检测，若发现其脑、心、肾、肝、脾等器官血液灌溉流量均减少，并证实低氧血症是窒息新生儿各脏器官损伤的病理生理基础。
2.2 临床特点 本组病例有如下特点:脑损伤的发生率最高，其次是肺，再次为心，肾及胃肠损伤的发生率最小，一旦出现包括胃肠在内的3个或3个以上 器官损伤，则极难存活。轻度脑损伤仅表现为易激惹，拥抱反射活跃或嗜睡，重者则有抽搐、昏迷、原始反射减弱或消失、肌张力低下，可有脑实质出血或蛛网膜下腔出血，CT示低密度灶仅局限在2个脑叶以内，极重者则反复抽搐不止，拥抱反射消失，前囟隆起，两侧瞳孔不等大，呼吸节律不齐，CT示脑室出血，多在1周内死亡。心损伤者常有心音低钝，窦性心动过缓，几乎都有T波平坦、低平或倒置，ST段偏移，少数病例有早搏或各种传导阻滞。皆有心肌酶谱活性增高。肺损伤者绝大多数有呼吸变化、紫绀。X线片示1/3的病人肺纹理增粗，有颗粒状或斑片状模糊影，少数有肺出血、肺气肿或肺不张。肾损伤患儿多表现为少尿，极少数为无尿，BUN都有不同程度的升高。胃肠粘膜损伤者几乎都有腹胀，少见消化道出血或肠梗阻，腹部X线片示肠腔充气。
参考文献
1 刘敬.新生儿窒息致多脏器血流动力学研究.中华儿科杂志，1998，36（2）:69-73.
作者单位:436000湖北省鄂州市中心医院
437000湖北省咸宁市中心医院
（收稿日期:2004-07-01）
|
|
 相 关 新 闻 |
|
|
