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田莉华 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
再发性呕吐是以消化道症状为主要表现的神经系统疾病。临床易误诊。现对我院1996年1月～2003年1月收治的12例再发性呕吐临床情况分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 12例中，女10例，男2例，年龄≤3岁1例，～6岁6例，～12岁5例。城市9例，农村3例。
1.2 临床表现 全部病例均有周期性呕吐发作及头昏、乏力、思睡、表情淡漠，伴腹痛者8例。每次发作2～5天，每天呕吐2～10余次不等。1年内发作3次以内5例，4～8次6例，8次以上1例。有明显上感诱因者3例。全部病例发作间歇期无任何消化道症状。
1.3 辅助检查 血常规异常3例，肝肾功能均正常，电解质紊乱、酸中毒5例，发作期脑电图异常9例（表现为阵发性尖波、棘波、尖慢综合波及阵发性高波幅θ-δ波，类尖波等）。脑电图正常3例，头颅CT检查12例均正常。
1.4 治疗 12例均给苯巴妥钠片口服，3～5mg/（kg·d），分2～3次，疗程6个月～2年:同笑（赖氨酸+维生素B 12 ）2.5～5ml/（kg·d），分2～3次口服，疗程 3～6个月;发作时肌注盐酸异丙嗪1mg/（kg·次）及对症支持治疗。
2 结果
治疗2年内无症状发作且脑电图正常者为治愈;发作次数减少1/2以上为好转。12例中10例治愈，2例好转，未发现不良反应。
3 讨论
再发性呕吐属于植物神经性癫痫类疾病。该病主要在小儿时期发病，尤其好发于学龄前儿童和学龄期儿童。该病的典型特征为:（1）周期性呕吐发作，部分伴腹痛;（2）有典型的精神症状:萎靡不振、头昏、乏力、思睡等;（3）大部分脑电图异常;（4）发作间歇期正常;（5）抗癫痫治疗有效。排外其他疾病即可确诊。同时，神经功能的调节也很重要，赖氨酸和VitB 12 具有调节大脑和神经功能的作用，辅助治疗本病效果良好。部分小儿脑电图始终正常，不能排外本病。我们认为只要症状典型可试用苯巴比妥钠治疗。部分文献将此类脑电图正常的再发性呕吐归于消化系统疾病，笔者认为不妥。因其发作时存在典型的精神症状，且抗癫痫治疗效果良好，还是应将其归为神经系统疾病，给予相应的治疗。该病在临床易误诊为其他胃肠性疾病而忽视病因治疗。临床医生遇到可疑病人要尽早做脑电图检查，尽早治疗，以提高患儿的生活质量。
作者单位:661100云南省红河州第一人民医院儿科
（收稿日期:2004-06-08）
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