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汤宝红 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
毛细支气管炎是2岁以下婴幼儿较常见的一种呼吸道感染疾病，多发生于6个月以内的婴儿。尤以2～4个月居多。引起毛细支气管炎最常见的病毒是呼吸道合胞病毒，其次为流感病毒、副流感病毒和腺病毒。常见致病菌有肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、流感杆菌等。该病发病急，临床表现为呼吸困难、烦躁不安等缺氧症状，并可诱发心衰。如不及时给予治疗和护理，可威胁婴幼儿生命。
1 临床资料
选择资料较完整的64例毛细支气管感染患儿，其中男28例，女36例，临床症状都表现为2～3天左右的感冒症状，然后出现咳嗽、气喘，同时出现明显喘憋和不同程度的缺氧、烦躁不安。其中出现心衰的有6例，疑为心衰的有4例，总计10例;合并消化不良者16例;发热者有56例，一般发热都为低热（37.6℃～38.5℃）。临床听诊全部病例均可闻及哮鸣音及痰鸣音，于喘憋缓解时可闻及中、细湿罗音，随着临床喘憋症状的消失，肺部喘鸣音亦消失。
2 临床护理体会
毛细支气管炎的患儿均在2岁以内，尤其为6个月以内的患儿居多。其特点为气管、支气管的解剖上比较狭窄，病毒感染后，因粘液潴留、粘膜肿胀、支气管痉挛，造成呼吸道梗阻，所以保持呼吸道通畅是治疗护理中的关键。
2.1 病室要求 室温保持在18℃～20℃;相对湿度为50%～60%，空气新鲜，忌对流风。
2.2 保持安静和充分睡眠 各种操作做到集中进行，动作轻柔，对喘憋患儿尤为重要。同时保持病室安静，减少陪护人员，烦躁不安者给予适量镇静剂。
2.3 饮食 给予易消化、高热量、富含维生素的饮食。
2.4 氧疗 轻度缺氧者，给予鼻导管吸氧1～2L/min;严重紫绀呼衰者，立即给予头罩面罩吸氧4～/min。护理操作要熟练，定时检查氧气导管是否通畅，如吸氧时喂乳、喂水应在护理人员指导下进行，防止因喂养不当而呛咳。
2.5 保持呼吸道通畅 给予有效地止咳、排痰对症治疗，对痰液粘稠咳痰不畅的患儿应多喂开水。
2.6 超声雾化吸入 生理盐水25ml、注射用水25ml、干扰素100U、再加入α-糜蛋白酶400U、沐舒坦15mg，时间为15min，后翻身、拍背引流，利于痰液排出，并观察效果。
2.7 保持静脉通路畅通 因患儿在6个月以内居多，头皮静脉细小，穿刺难度大。建立静脉通路后，要妥善固定，以保证药物和液体顺利输入，保持水、电解质平衡，输液过程中严格控制液量以及输液速度。速度不宜过快，根据年龄不同控制在6～10 滴/min，防止肺水肿及增加心脏负担。
2.8 尿量的观察 本病观察尿量十分重要，要认真记录排尿次数，准确估计每次的尿量，对诊断有无心力衰竭、呼吸衰竭、酸中毒的存在起着重要的作用。
2.9 观察药物疗效 遵医嘱在使用各种药物时，特别是应用解痉、平喘、激素、镇静、利尿、洋地黄等药物时，要严格执行三查七对制度，熟练掌握计算方法和各种药物的作用及副作用，用药后要观察药物的效果及有无不良反应。
2.10严格观察病情变化 应随时观察患儿的神志、面色、生命体征及周围循环的变化，发现问题及时报告医师。
2.11 心理护理 患儿病情一般进展快且严重，由于家长思想准备不充分，心理压力大，为了避免患儿家长产生焦虑，紧张的心理，护理人员应及时了解病情，对患儿疾病耐心解释，对家长给予安慰，使家长对患儿疾病的治疗和护理产生信心。
作者单位:064100河北省玉田县医院
（收稿日期:2004-07-03）
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