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黄锦兰 2005-12-13 13:03:33 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 通过骨碱性磷酸酶的检测，为儿童保健门诊提高佝偻病的防治水平提供依据。方法 采用骨碱性磷酸酶试剂盒对出生后5天，体重在2500～3999g的足月正常新生儿进行检测。结果 200例新生儿中，有48例测定结果为阴性，占总人数的24%，有78例测定结果为可疑，占总人数的39%，有74例测定结果为佝偻病诊断值，占总人数的34%，由此可见新生儿期骨碱性磷酸酶测定值在临界值的发生率较高，其次为佝偻病诊断界限值。结论 儿童保健门诊在防治佝偻病时，应重点加强可疑病例的防治，降低佝偻病的发病率。
关键词 新生儿 骨碱性磷酸酶 佝偻病
骨碱性磷酸酶试剂盒的临床应用，为佝偻病的诊断提供了参考依据，同时也方便了基层医院的保健工作。早期诊断对防治佝偻病有着重要意义，它对儿童保健门诊工作具有指导作用。我们对我院出生的200例新生儿进行了骨碱性磷酸酶的测定，现将测定结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 2001年10月～2002年6月在我院出生后5天，体重在2500～3999g的足月正常新生儿，其中男婴104例，女婴96例。
1.2 方法 骨碱性磷酸酶试剂盒由安徽高山药业有限公司提供，本品采用全血干化学和免疫浓缩技术，应用酶联免疫法的原理半定量测定新生儿血中骨碱性磷酸酶。测定步骤严格按说明书进行，在37℃恒温水浴箱反应8min，10min内完成测定结果。测定范围BALP≤200～300μ/L，显色浅或相当于标准比色板≤200μ/L的斑点颜色为阴性;显色深度与标准比色板200～250μ/L斑点一致的为临界值，即可疑病例;显色深达到或超过标准比色板250～300μ/L斑点的为阳性，即佝偻病诊断界限值。
2 结果
在被调查的200例新生儿中，24%的新生儿骨碱性磷酸酶测定值正常，39%的新生儿骨碱性磷酸酶测定值在临界限，即可疑病例，34%的新生儿骨碱性磷酸酶的测定值在佝偻病诊断界限值。根据结果我们发现，新生儿期骨碱性磷酸酶测定值在临界值即可疑病例的发生率较高，其次为佝偻病诊断界限值。这提示我们，在防治佝偻病的过程中，早诊断，早治疗是关键，尤其是对可疑病例的防治，应成为佝偻病防治的重点。200例新生儿骨碱性磷酸酶各段测定值人数及检出率见表1。表1 200例新生儿骨碱性磷酸酶各段测定值人数及检出率
3 讨论
3.1 骨碱性磷酸酶检测的临床应用，为防治佝偻病提供了参考依据，也为儿童保健提供了生化诊断依据。骨碱性磷酸酶由成骨细胞合成，当小儿体内维生素D缺乏时，骨钙化不足，成骨细胞活跃，骨碱性磷酸酶活性升高，其改变先于影像学，且骨碱性磷酸酶可见于骨形成障碍或骨矿化中，并贯穿于佝偻病开始至痊愈的全过程，较临床、生化更为可靠 ［1］ ，可达到早期诊断小儿佝偻病的目的。
3.2 虽然佝偻病的预防要求从新生儿出生后2周开始进行，但是由于医务人员业务水平参差不齐，对防治佝偻病的认识不足，导致宣传不到位，容易错过最早的防治期，使可疑佝偻病的患儿得不到早期防治， 提高了佝偻病的发病率。在调查中我们发现，可疑佝偻病患儿的发病率高于先天性佝偻病患儿的发病率。提示我们在防治佝偻病时，应重点加强这一群体的防治工作。可疑佝偻病患儿的防治工作做好了，对整体防治佝偻病工作具有一定的积极意义。
3.3 通过骨碱性磷酸酶的测定对所出生的新生儿的钙营养状况有一个初步了解。根据生化指标，结合喂养情况，制定防治措施，做到有目的、有步骤、有计划的防治。例如骨碱性磷酸酶检测正常的新生儿，采取预防的方法，如母乳喂养，可让乳母自身加强营养，同时每日加适量的钙制剂和维生素D，新生儿每日给予预防量的维生素D;如果是混合喂养，除了乳母自身加强营养外，对加配方奶的婴儿，还应每日给予预防量的维生素D，并且定期检查骨碱性磷酸酶，以便及时发现症状，及时制定防治方案;如果是人工喂养，不但要给婴儿预防量的维生素D，而且要加强前3个月骨碱性磷酸酶的检测工作，做到心中有数，防治有序。
3.4 对可疑病例和先天性佝偻病的防治，不论何种喂养方式，均应及时给予预防量———治疗量———预防量的防治措施。新生儿生后2周开始加用鱼肝油滴剂，对这种油性制剂有一个适应过程，如果开始即给治疗量的鱼肝油制剂，往往易引起肠功能紊乱，导致腹泻，影响防治效果。所以，先给予1周的预防量，让婴儿有一个适应过程，从第2周开始给2周的治疗量，第4周再恢复预防量，这时婴儿已到42天的体检日，我们可对婴儿进行骨碱性磷酸酶的检测，根据测定结果再制定防治措施。儿童保健门诊应重点加强这一人群的随访工作，督促家长按时体检。保健人员应经常与家长保持联系，共同做好佝偻病的防治。
3.5 骨碱性磷酸酶的测定，可以帮助儿童保健门诊早期了解婴幼儿的钙营养状况，对防治佝偻病具有积极的意义。由于骨碱性磷酸酶的测定方法具有其特异度，灵敏度高，无需静脉采血，操作简便容易掌握，患儿避免了痛苦，家长易于接受。同时因其易于掌握，深受基层儿保医务人员的欢迎。上述佝偻病的预防和治疗都要给予适当的易服易吸收的钙制剂。
参考文献
1 王加义，王庆成.小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功.中华儿科杂志，1994，32:284.
作者单位:730060甘肃省兰州市西固妇幼保健院
（收稿日期:2004-07-10）
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