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林世江 魏明香 郭伟中 李永华 2005-12-13 13:03:34 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 评价丹参对过敏性紫癜患儿肾受累的防治效果。方法 对所有过敏性紫癜病例随机分为丹参组和对照组;在对照组对症处理的基础上，丹参组静滴复方丹参注射液14天。定期检测尿常规、血压、肾功能，记录有关症状及体征。结果 丹参组的疗效显著优于对照组，其肾受累的发生率（13%）明显少于对照组（40.9%），且表现较轻。结论 复方丹参注射液可用于过敏性紫癜的综合治疗。
关键词 紫癜 过敏性 肾炎 继发性 丹参 预防 儿童
过敏性紫癜（HSP）是最常见的毛细血管变态反应性疾病，而过敏性紫癜性肾炎（HSPN）是儿童最常见的继发性肾小球疾病，肾受累的严重程度直接决定该病的远期预后 ［1］ 。我科自2000年1月～2002年12月使用复方丹参注射液治疗过敏性紫癜23例，疗效显著，并对防治肾脏受累有一定作用。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象 确诊为过敏性紫癜 ［2］ 患儿共45例，男20例，女25例，年龄为4～12岁。按住院先后随机分为2组，其中丹参组23例，对照组22例，两组患儿在性别、年龄、病程长短和临床分型等差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组用一般对症疗法（如维生素C、维生素E、钙剂、扑尔敏等）和肾上腺皮质激素等综合治疗。丹参组在此基础上加用丹参治疗，采用四 川省宜宾五粮液集团制药厂生产的复方丹参注射液 5～10ml（体重<25kg、每次5ml，体重≥25kg、每次10ml）加5%葡萄糖液100～250ml静脉滴入，每天1次，连续给药14天。对所有病例每天复查2次，详细记录症状和体征缓解情况及药物的副作用，并查血、尿、粪常规及转氨酶（ALT）活性。
1.3 过敏性紫癜病人，尿的改变（血尿、蛋白尿），可作出肾脏受累，也即紫癜性肾炎的临床诊断 ［3］ 。
1.4 疗效判断标准 ［4］ （1）显效:用药1～2天后无新紫癜出现，2周内紫癜完全消失;（2）有效:用药3天后紫癜基本消失，症状好转，仍有轻度复发，肾损害者尚有少量蛋白尿;（3）无效:用药3周以上紫癜不消退，且反复出现，症状和体重加重者。
1.5 随访 所有病例出院后在半年内均每周复查1 次尿常规、血压，记录有无症状及体征等情况。
2 结果
2.1 对过敏性紫癜的疗效比较 丹参组和对照组比较，丹参组的疗效显著优于对照组（见表1）。
表1 两组病例治疗前情况及临床疗效比较(略）注:△与对照组比较χ 2 =4.69，P<0.05
2.2 肾脏受累情况比较 丹参组中有1例出现肾脏受累，表现为肉眼血尿伴轻蛋白尿，加上原2例肾型紫癜，其总受累率为13%（3/23）;而对照组中有7例出现肾受累，其中1例表现为肾病综合征、2例表现为急性肾炎综合征、3例表现为血尿伴持续蛋白尿、1例表现为镜下血尿，加上原2例肾型紫癜，其总受累度为40.9%（9/22）。两组比较差异有显著性（χ 2 =4.46，P<0.05）。
2.3 副作用 复方丹参在应用过程中，有2例在静滴时出现腹部不适、恶心等表现，经调慢滴速后，症状缓解，未影响治疗。
3 讨论
过敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura，HSP）是一种广泛的小血管炎症为病理基础的变态反应性疾病。临床表现以血小板不减少性紫癜为特征，并常伴有关节肿胀、消化道粘膜出血和肾损害等临床表现。多发生于学龄前和学龄儿童。通常认为其组织损伤的免疫反应是通过两种方式进行的:一种是速发型变态反应，另一种方式是由补体参与，形成抗原抗体复合物，造成组织和器官损伤 ［2］ 。
过敏性紫癜时肾受累的发生率较高，国内报告约25%～60%小儿患者病程中有尿检异常，如以肾活检为准，则90%以上有程度不等的肾受累。故目前已将肾受累与皮肤、关节、胃肠道3大症状并列，视为过敏性紫癜的基本表现之一。此外紫癜肾炎受到重视之另一原因是因其直接影响预后 ［3］ 。现多认为，本病的预后有很大程度上取决于肾受累的严重程度 ［5］ 。肾受累多发生于过敏性紫癜起病后1个月内，大部分在3个月内出现尿异常（尤其在1周内）。
过敏性紫癜目前尚无特效疗法，以综合治疗为 主。肾上腺皮质激素对缓解关节及胃肠道症状有帮助，但对皮肤紫癜及防止肾受累似无效 ［3］ 。该研究在综合治疗基础上加用复方丹参注射液治疗过敏性紫癜疗效显著，可使病程缩短、治愈率提高。祖国医学认为本病为邪热伤血所致“阳斑”，治法以清热解毒、凉血化瘀为主 ［2］ 。而丹参具有行气、活血、止痛、扩张血管、增加冠状动脉血流量的功效 ［6］ ，能改善各脏器的血液循环。而且国内孙艳萍等 ［7］ 在有关丹参对阿霉素肾病大鼠近曲小管的保护作用的研究中发现复方丹参可提高大鼠血清超氧化物歧化酶（SOD）活性、降低其丙二醛（MDA）水平，改善大鼠蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症以及减轻肾脏近曲小管上皮细胞的病理损伤。本组研究结
果也显示:丹参组肾受累的发生率（13%）明显低于对照组（40.9%），且肾受累程度轻，说明静脉使用丹参能辅助治疗过敏性紫癜，并能预防肾脏受累，而且副作用少，是临床治疗过敏性紫癜的一种新选择。
参考文献
1 叶红，高岩.儿童过敏性紫癜性肾炎的临床特点.广东医学，2003，24（11）:1235.
2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1996，676-679.
3 杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床，北京:人民卫生出版社，2000，236-240.
4 符仁义，盛先锋，向承发，等.西咪替丁治疗过敏性紫癜临床观察.中华儿科杂志，1995，33（2）:112.
5 刘敏，张毓文，沈颖.小儿过敏性紫癜肾炎19例临床病理及预后分析.中国实用儿科杂志，2001，16（11）:676.
6 薛芳，许占民.中国药物大全（中药卷），第2版.北京:人民卫生出版社，249.
7 孙艳萍，陈金和，陈贤钧.丹参对阿霉素肾病大鼠近曲小管的保护作用.中华肾脏病杂志，2003，19（3）:179.
作者单位:512000广东省韶关市第一人民医院儿科
（收稿日期:2004-05-26）
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