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包云光 应爱娟 2005-12-13 13:03:34 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 通过对上消化道出血患儿的胃镜、病理活检、Hp检测，观察其病理变化以及与Hp感染的关系。方法 对44例上消化道出血患儿进行胃镜检查、病理诊断和Hp检测。结果 儿童上消化道出血以十二指肠球部溃疡并胃窦炎最多见，病理检查以胃窦慢性浅表性胃炎明显高于胃粘膜慢性炎症，Hp检出率10岁以上明显高于10岁以下;病理炎症重组Hp检出率明显高于中、轻组。结论 儿童上消化道出血以十二指肠溃疡并胃窦炎多见，病理改变以胃窦慢性浅表性胃炎为主要表现，Hp感染随年龄的增长而增加;胃窦炎症越严重，Hp检出率越高。
关键词 儿童上消化道出血 胃镜 病理 幽门螺旋杆菌
本文对上消化道出血44例作胃镜和病理检查、幽门螺杆菌（Hp）检测，探讨其病理变化及与Hp感染的关系
及治疗。
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床诊断为上消化道出血患儿44 例，男24例，女20例，年龄5～14岁，平均年龄10.4岁。
1.2 临床表现 主要表现为上腹部或脐周阵发性疼痛、呕吐、头晕、乏力、黑便，个别有心悸、出汗和口渴等。
1.3 方法 大多于出血2～3天内做胃镜检查，并活检做病理检查，及碱性品红染色进行Hp检测。
2 结果
2.1 年龄与发病的关系 见表1。表1 年龄与发病关系 （略）注:两组Hp（+）检出率差异有显著性（χ 2 =4.9P<0.05）。
2.2 胃镜检查结果 十二指肠球部溃疡并胃窦炎16例，单纯性十二指肠球部溃疡9例，胃溃疡3例，糜烂出血性胃炎8例，重度食管炎2例，食道贲门粘膜撕裂症1例，胃窦炎并十二指肠球炎5例，见表2。表2 炎症组与溃疡组比较 （略）注:两组Hp（+）检出率差异有显著性（（χ 2 =9.31P<0.01）。
2.3 病理检查结果 胃窦慢性浅表性胃炎32例，胃体慢性浅表性胃炎7例，胃窦慢性滤泡性胃炎4例，萎缩性胃炎1例，见表3。表3 病理分度及Hp检测结果 （略）注:3组Hp（+）检出率差异有显著性（χ 2 =17.91P<0.001）。 结果表明:儿童上消化道出血以十二指肠球部溃疡并胃窦炎多见，病理改变以胃窦慢性浅表性胃炎为主要表现。Hp感染随着年龄增长而增加，胃窦炎症状越严重，Hp（+）检出率越高。
3 讨论
3.1 本组胃镜发现 儿童上消化道出血以十二指肠球部溃疡并胃窦炎多见。胃窦炎可反复出现上消化道出血，系胃粘膜屏障遭受破坏而发生急性糜烂所致。胃窦炎病变的粘膜在胃酸的作用下引起出血，而胃窦炎的发生与外来刺激或胆汁反流等相关 ［3］ 。不良饮食习惯，过食油炸食物，使胃排空时间延长，促使胃泌素增加，胃酸分泌过多，对胃粘膜造成直接损伤。所以改善饮食结构和饮食习惯是预防学龄儿童上消化道出血的重要措施之一。
3.2 消化性溃疡 系指发生胃和十二指肠粘膜及其深层组织的一种局部缺损。以往认为该病在小儿中少见，近几十年，随着诊断技术的进步，尤其因消化内镜在儿科的普及应用，该病的检出率明显上升。本组胃镜发现小儿消化性溃疡以十二指肠溃疡为主，胃溃疡占少数，与文献报道相符 ［1］ ，以学龄儿童好发。十二指肠球部溃疡是由胃酸、胃蛋白酶增加，以及Hp感染的因素引起。学龄儿童学习负担过重，在精神压力和心理因素影响下，也可使迷走神经兴奋性增高，胃蛋白酶原在酸性环境下，被激活成胃蛋白酶，后者除了消化食物中蛋白质以外，也能消化粘膜中粘蛋白、糖蛋白，结缔组织，从而引起溃疡病 ［2］ 。
3.3 本组资料提示 Hp是胃粘膜炎症和消化性溃疡发病的重要原因之一。与文献报道相符 ［4］ ，从表1 可见Hp感染随年龄增长而增加;表2则提示溃疡组Hp检出率明显高于炎症组;而表3则表明胃部炎症越严重，Hp检出率越高。在消化性溃疡所涉及的多 种因素中，Hp是重要原因。
目前普遍认为CagA+和VacA+的Hp是诱发溃疡的重要菌株。Hp是通过胃肠道传播，被粘膜覆盖，同时还分泌尿素酶以中和胃酸，使其得以长久生存;另外还分泌出蛋白酶、脂酶、粘多糖等直接破坏胃粘膜屏障，胃窦部Hp的感染增强胃泌素释放，也增加了胃酸的分泌，使胃和十二指肠球部发生慢性炎症和球部胃上皮化生，而引起粘膜防御功能障碍，是导致溃疡的病理基础，Hp感染可引起胃酸及其排空的调节机制，这可能是引起十二指肠溃疡的病理生理基础 ［2，5］ 。
参考文献
1 胡志红.小儿消化道出血临床分析.临床儿科杂志，1998，16（4）:249.
2 陈树宝.儿科新理论与新技术，上海:上海科技教育出版社，1997，421-424.
3 上海第一医学院、中山医院.内科学，北京:人民卫生出版社，1981，346.
4 胡伏莲，黄志烈.幽门螺杆菌的根除及其在十二指肠溃疡愈合和复发性中的作用.中华消化杂志，1996，16（2）:106.
5 乔头麟.小儿幽门螺杆菌感染.临床儿科杂志，1998，16（4）:251.
作者单位:321000浙江省金华市中心医院
（收稿日期:2004-06-13）
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