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高传化 徐彩萍 彭德伟 朱敏蓉 2005-12-13 13:03:34 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 了解局部地区小儿3种常规呼吸道病毒感染流行特点，供临床诊断参考。方法 对上海市闵行地区小儿呼吸道感染全部住院患儿进行调查，该类患儿均作抗流感病毒（IFV）、副流感病毒（PIV）和呼吸道合胞病毒（RSV）IgM测定;同时做相关检查;随机抽取非呼吸道感染住院患儿作对照;并做医学统计学处理，探讨其流行特点。结果 IFV、PIV和RSV3种病毒IgM抗体总阳性率为21.95%;其中婴幼儿年龄组最多，RSV此例最高（μ=6.18，P<0.01），1年四季之中冬、春两季易流行（χ 2 =320，P<0.01），PIV夏季也有小流行（χ 2 =6.18，P<0.01）。3种病毒易感性与小儿血清IgA、IgG水平密切相关（t=3.02，P<0.01）。
对照组3种病毒感染2.0%与实验组差异有显著性，（u=8.56，P<0.01）。结论 常见呼吸道3种病毒在婴幼儿期、冬春季节易流行，在血清IgA、IgG水平低下的小儿中易流行。目前检测这此病毒的试剂盒材料和使用方法简单、特异性高，对临床明确诊断以减少滥用抗菌药弊端有重要意义。
关键词 呼吸道病毒感染 儿童 地区性
小儿呼吸道感染目前为儿科第一位病种，其中上呼吸道感染中以病毒为主，下呼吸道感染中病毒占半数以上 ［1］ 。呼吸道感染病毒常有时间性、地区性流行特点，同一种病毒在不同时间、不同地区流行的抗原不同 ［2］ 。IFV、PIV和RSV为流行性病毒，其流行特点如何?本院在2003年SARS流行期间、在上海市城乡结合部地区———闵行区对上述3种病毒流行特点进行了观察，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 以本院儿科自2003年4月1日～2004年3月31日住院患儿为研究对象。
1.2 研究方法
1.2.1 设实验组与对照组 实验组为全部呼吸道 感染住院患儿;随机抽取非呼吸道感染住院患儿为对照组，样本达大样本数。实验组病例1499例，其中男904例，女595例，男:女=1.52:1，年龄1个月～12岁，其中～6个月292例（19.47%），～3岁764例（50.97%），～6岁26
1例（17.41%），～12岁182例（12.14%）。以婴幼儿组患儿最多（χ 2 =128.3，P<0.01）。对照组50例。实验组病例四季分布为春季345例（23.01%），夏季420例（28.01%），秋季347例（23.15%），冬季387例（25.81%）。四季分布差异无显著性（χ 2 =0.82，P>0.05）。对照组病
例四季分布差异无显著性（χ 2 =1.0，P>0.05）。采集标本时两组患儿病程平均7.2±2.1天。
1.2.2 病原学研究方法 本实验以病儿病程1周以上血清中检出抗病毒抗体IgM定为病毒感染 ［2，3］ 。每例研究对象入院即采血作IFV、PIV和RSV抗体IgM测定，采用ELISA方法 ［2］ 。试剂盒由美国美达生物高科技（上海）有限公司和上海森雄科技实业有限公司提供。3种IgM检测方法、程序、结果判断均严格按照试剂盒说明书要求执行。部分病程短病例至病程达1周后复查。
1.2.3 其他研究内容 全部入选病例入院均做:（1）血常规中若WBC>15×10 9 /L、T≥39℃时做血培养;（2）咽拭子和/（或）痰细菌及支原体培养;（3）血清抗支原体IgM测定、CRP测定、IgA和IgG测定;（4）肝、肾功能测定;（5）胸X线片、胸部CT、必要时 心脏彩色超声波检查等。
1.2.4 结果处理方法 研究工作满1年时，做医学统计学分析，剔除病程短、免疫低下或缺陷、未完成全部检查项目的病例。
2 结果
2.1 3种病毒感染情况 血清检出单病毒IgM（+）323例，2种同时阳性6例。实验组3种病毒感染病例占21.95%，与某些资料不同 ［1，4，5］ ;对照组50例中仅检出1例（2.0%），与实验组差异有显著性（u=8.56，P<0.01）。显示该试验特异性高。
2.2 季节流行特点 3种呼吸道常见病毒感染在1年的4个季节中以及每种病毒的4季流行情况均不相同，具体情况见表1和2。 表1 3种病毒感染4季分布 例（略）注:χ 2 =320，P<0.01表1中显示春、冬2个季节该3种病毒易于流行。表2 各种病毒季节流行情况 例（略）
2.3 年龄流行特点 3种病毒在各年龄组中流行不尽相同，详细情况见表3。显示3种病毒均在婴幼儿组中易流行（χ 2 =78.95，P<0.01）。虽然同期住院婴幼儿组人数最多，与同期住院患儿构成比4组年龄分别为6.51%、29.32%、18.01%和13.74%，（χ 2 =12.07，P<0.01）
，以显示婴幼儿年龄组中易流行的特点。 表3 各种病毒在各年龄组中流行表 例（略）注:χ 2 =78.95，P<0.01
2.4 3种病毒流行与小儿血清抗体水平关系 3种 病毒感染与小儿血清浓度关系密切。病毒感染组小 儿血清IgA浓度0.73±0.26，非病毒感染小儿为1.13±0.8，差异有显著性（t=3.02，P<0.01）;前者小儿血清IgG7.46±1.02，而后者IgG10.02±4.18，两者差异有显著性（t=1.98，P<0.05）。显示小儿血清Ig水平越低病毒越易流行。
3 讨论
自抗生素问世以来，人类在与细菌感染性疾病的斗争方面取得了里程碑的胜利，但是2003年的一场震惊全球的SARS流行，提示人类抗微生物感染的重点应该从抗细菌感染移向抗病毒感染方面来，应该把抗病毒感染作为另一个重要目标。对各种引起疾病的病毒研究工作应该高度重视。小儿呼吸道感染目前占小儿住院病种第一位，小儿呼吸道病毒的流行、防治更应该是儿科研究和临床工作的重点。小儿呼吸道常见病毒包括IFV、PIV、RSV、腺病毒和鼻病毒等 ［4］ 。前3种病毒流行性较强，其临床发病情况与流行相关，后2种病毒流行性较弱。临床诊断小儿呼吸道病毒感染要根据临床症状、体征还要流行病学资料、血清学IgM（+）方可确诊。而IgM（+）需要病程1周以上，此时病程已进入恢复期或临床治愈，对个案似乎意义不大。这要求病程早期根据个案特征综合流行病学资料做临床诊断，这时显不出流行病资料的重要性，尤其是IFV、PIV、RSV、SARS等流行性强的病毒感染流行病资料更为重要。这些流行性强的病毒根据流行时间、地区不同而抗原常会发生飘移，这要求各地区都应该有某段时间内有自己的有关这方面的资料供临床参考。早期临床诊断做抗病毒治疗而拒绝滥用抗生素药物是开展这一工作的另一个迫切需要。目前开展的试剂盒操作方便简单易行，临床均应开展这项工作。3种呼吸道常见病毒感染的检测工作在2003年本地SARS流行期间作为诊断SARS的鉴别排除工作起了重要作用。其总阳性率21.95%似乎低了 ［4］ ，但是呼吸道病毒常见种类还有腺病毒、鼻病毒而本文未调查，诊断根据国内资料为准 ［3，4］ 。本文 调查的3种病毒以RSV为主要流行病毒，PIV散在流行。另外本文调整的是住院患儿，而大量门、急诊患儿我们正调查之中以更完善本地区资料。还要向读者说明的是IgM抗体非胎盘转送，所以本资料6个月以下小儿也列也本次调查对象。IgM无CRP、WBC等变化灵敏，本文在IgM弱阳性时也视作病毒感染列入统计。
参考文献
1 卢竞.我国小儿病毒性肺炎的治疗研究情况.中国处方药，2003，5:14-15.
2 李影林.中华检验医学全书，北京:人民卫生出版社，1996，1879-1895.
3 吴瑞萍，胡亚美，江载劳.诸福棠实用儿科学，第6版.北京:人民卫生出版社，1999，702-748.
4 董宗祈.抗病毒药物儿科临床应用.中国处方药，2003，6:22-24.
5 王亚娟，姚德秀，燕润菊，等.北京地区儿童下呼吸道感染的病原学研究.中华儿科杂志，2000，38（3）:159.
作者单位:201100上海瑞金医院集团闵行医院
（收稿日期:2004-06-29）
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