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宋朝政 石 玉 施学娅 谭安萍 2005-12-13 13:03:34 中华现代儿科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 观察藻酸双酯钠（Pss）加甲氰咪呱（Cmt）联合雷公藤多甙（Tw）治疗过敏性紫癜肾炎（HSPN）的疗效。方法 HSPN患者随机分为A、B、C3组。A组27例，Pss3mg/（kg·d），Cmt40mg/（kg·d）分次口服，同时服用Tw1mg/（kg·d）;B组29例，仅用Tw1mg/（kg·d）口服;C组30例，强的松1～2mg/（kg·d）、朴尔敏0.1～0.2mg/（kg·d）口服。3组均加用芦丁、维生素C口服。用药4周为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。结果 A、B、C3组治愈率分别为59.26%、4.62%、10.0%。经χ 2 检验，A与B组、B与C组间差异有显著性（P<0.05），A与C组间差异有非常显著性（P<0.01）。3组总有效率依次为88.89%、65.52%、40.00%，A与B组及B与C组间差异有显著性（P<0.05），A与C组间差异有非常显著性（P<0.01）。其临床症状、体征消退时间分析:皮肤紫癜消退、腹痛消失、尿常规转阴均呈现A与B组、B与C组差异有显著性（P<0.05），A与C组间差异有显著性（P<0.01）。结论 Pss、Cmt、Tw三药合用治疗HSPN疗效不但优于传统的强的松加抗过敏的治疗方法，而且比单用Tw治疗效果更佳。且安全，廉价、方便。
关键词 藻酸双酯钠 甲氰咪呱 雷公藤多甙 过敏性紫癜肾炎 疗效
1 资料和方法
1.1 一般资料 （1）按mollica1992年提出的诊断标准 ［1］ ，进行病例统计。（2）分组:随机分为A、B、C3组。A组27例，B组29例，C组30例。3组间性别、年龄（3～14岁）均无统计学差异。A、B、C3组治疗前病程分别为38.3±20.5天、41.1±18.7天、35.3±17.2天，亦无统计学差异。（3）分型:A组急性肾炎型（AGN）12例（44.44%），肾病综合征型（NS）10例（37.04%），慢性肾炎型（CGN）1例（3.70%），隐匿性肾炎型（LGN）4例（14.82%）;B组AGN13例（44.83%），NS11例（37.93%），LGN5例（17.24%）;C组AGN14例（46.67%），NS10例（33.33%），LGN6例（20.0%）。
1.2治疗方法 A组:Pss3mg/（kg·d），Cmt40mg/（kg·d），Tw1mg/（kg·d）均分3～4次口服。B组:Tw1mg/（kg·d），分3～4次口服。C组:强的松片1mg～2mg/（kg·d），扑尔敏0.1～0.2mg/（kg·d）分次口服。3组均另给予口服维生素C片0.1g，3次/d，芦丁片20mg，3次/d。用药4周为1个疗程，2个疗程结束后统计疗效。
1.3 统计方法 采用NOSA统计软件，治愈率，总有效率χ 2 检验分析，平均数用t检验。
2 结果
2.1 疗效标准 临床治愈:临床症状、体征消失，尿 常规3次以上阴性，肾功能正常，随访3个月以上无反复;有效:偶见散在皮疹，无关节肿痛及腹痛，尿蛋白<2+，镜下血尿<1+，肾功能基本正常，或达到临床治愈标准后3个月内有反复者;无效:临床症状、体征及实验室检查
达不到有效标准者。
2.2 疗效观察 A、B、C3组临床治愈率分别为59.26%（16/27）、34.62%（9/26）、10%（3/30），A与B组、B与C组间差异均有显著性（分别为χ 2 =4.5072，P<0.05;χ 2 =4.0268，P<0.059），A与C组间差异有非常显著性（χ 2 =16.1177，P<0.01）。总有效率（临床治愈+好转）A、B、C3组依次为88.89%（24/27）、65.52%（19/29）、40.00%（12/30），A组与B组、B组与C组间差异有显著性（分别为χ 2 =4.2847，P<0.05;χ 2 =3.8505，P<0.05），A与C组间差异有非常显著性（χ 2 =14.5968，P<0.01）。
2.3 临床症状及实验室指标 所有临床症状转阴及实验室指标改善时间，由表1可知，皮肤紫癜消失、腹痛消失、尿常规转阴天数均为A与B组、B与C组差异显著;A与C组差异有非常显著性。关节疼痛消退天数A与C组及B与C组差异有显著性。 表1 各组临床症状、体征消退天数 （略）
2.4 毒副作用 A、B、C3组治疗观察期间均未发现明显药物毒副作用。
3 讨论
免疫功能失调在HSPN的发病机制中起着举足轻重的作用。细胞免疫，即T细胞功能异常，主要表现为CD40配体（CD40L）的高效表达，T细胞及单核巨噬细胞分泌的多种细胞因子均增高。作为免疫反应的启动和炎症的诱发因素，可促使中性粒细胞、成骨细胞、血管内皮细胞等分泌炎性介质，进而产生组织损伤。另外，在体液免疫方面，CD40L高表达促进单核细胞及内皮细胞表面CD40分子表增强，触发B细胞的过度增殖、活化和合成Ig及自身抗体，尤其是血浆IgA的增高，作为抗体抑或抗原形成免疫复合物，加之经旁路途径活化的补体，一同沉积于肾小 球系膜区，引起并加重肾小球及间质的一系列炎症反应。除免疫功能有失调以外，凝血机制紊乱也起到重要作用;血浆前列环素活化受抑制，促使小血管收缩和血小板凝集，形成肾小球内凝血或高粘滞血症，加之血流减缓、肾脏缺血缺氧，加剧肾脏受损 ［2］ 。Tw治疗HSPN正是通过调节细胞免疫及体液免疫而实现的。Tw含有内脂醇及氯内脂醇单体，两者（特别是前者）有很强的抑制细胞免疫功能，能阻止细胞IL-2在内的多种途径并分泌白细胞介素（如IL-2），细胞膜表达IL-2受体和合成DNA都有较强的抑制作用。Tw还能通过抑制辅助性T细胞功能而间接抑制胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应。除此之外，Tw还具有改善肾小球滤过膜通透性及抑制系膜增生的作用 ［4］ 。Pss是以海藻提取物为基本原料，用化学方法引入有效基因，经半合成而得到的多糖硫酸酯类。有类杆素样药理作用:（1）可阻抗红细胞之间以及红细胞与血管壁之间的粘附，降低细胞聚集及血液粘滞度;（2）能扩张血管，减少血管痉挛，改善微循环，增加病变部位的血流灌注;（3）能使凝血酶失活，抑制血小板聚集，起到抗凝血的作用;（4）可有效提高高密度脂蛋白、血浆血蛋白，消除蛋白尿的作用，并有降低血浆总胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白的作用。对HSPN起到直接或间的治疗效果 ［5］ 。Cmt竞争性拮抗组胺，改善血管通透性，从而减少皮肤粘膜、内脏器官的水肿出血 ［6］ 。Tw、Pss、Cmt三药合用，对HSPN的标本兼治、多方出击、各个击 破、协调互补，其疗效满意，且安全价廉，值得在临床 推广。
参考文献
1 Golastein AR，white RHR，Akusc R.Longterm follow-up of childhood Henoch-Schonlein.Nephritis Lancet，1992，399（2）:280.
2 李永柏.过敏性紫癜肾的免疫学特点.中国实用儿科杂志，2001，16（4）:194-196.
3 Yili Yang，Eva Toloza，Zhihong Liu，et al.The immunosuppressive action of tripterygium Wilfordii Hook，I，triptolide induces growth arrest and apoptosis in Tlymphocytes.J Immonol，（in press），1997，（6）:621.
4 王翠娣，郭玉璞.雷公藤的有效成分、药理作用及临床应用.中国中西医结合杂志，1993，13（8）:507-509.
5 李西廷，杨佃甲.藻酸双酯钠的药理作用、用途与不良反应.中国医院药学杂志，1994，14（12）:542-543.
6 杨霁云.过敏性紫癜肾炎临床分型及治疗.中国实用儿科杂志，2001，16（4）:198-200.
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院、湖北宜昌市中心医院
（收稿日期:2004-07-02）
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