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肖一 李云明 周涛 2005-12-13 13:03:21 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期
我科近3年来完成硬膜外阻滞2000例，其中阻滞失败20例（1%）。现将失败原因分析报告如下。
1 临床资料
本组20例，其中男17例，女3例，年龄13～83岁。肝包虫内囊摘除术1例、阑尾切除术6例、前列腺摘除术3例、疝修补术2例、胫骨骨折内固定术3例、股骨骨折内固定术1例、腰椎间盘摘除术1例、子宫切除术1例、剖宫产术2例。其中失败原因:导管被血块堵塞7例、导管打折1例、导管脱落3例、导管置入椎间孔2例、导管被割断1例、硬膜外腔粘连2例、导管置入静脉丛4例。
2 失败原因及处理方法
持续硬膜外阻滞的特点是可持续间断给药，可控制麻醉范围，使痛觉消失。痛觉消失，肌肉松弛好，所以决大多数病人都可以通过硬膜外阻滞完成手术。但由于少数病人肥胖，椎间隙不清楚;或者有的病人精神紧张不合作，加上操作者粗心及技术不熟练，致使少数硬膜外阻滞失败。为提高麻醉效果，术前应进一步做好病人的心理护理工作，加强责任感，并提高操作技术。
2.1 硬膜外导管被凝血块堵塞 硬膜外穿刺时常有血液从穿刺针流出经生理盐水反复冲洗干净，可注入麻黄素10mg，止血满意，置入硬膜外导管后未再发生血液外流现象，但仍有少数硬膜外导管被凝血块堵塞，无法推注药液。此后我们用胶布将注射器固定后每隔3～5min加压注入麻药0.5ml，未再发生导管被血块堵塞现象。
2.2 硬膜外导管打折 1例肝包虫病人在T 9～10 持续硬膜外阻滞下行肝包虫内囊摘除术。手术开始后第1次加注麻药时阻力大无法推药，只好改为全麻。术后拔导管时发现硬膜外导管在T 6 处打折，是在翻身、摆体位时没有保护好硬膜外导管所致。为杜绝此现象，此后均用长胶布将导管固定到第7颈椎处。
2.3 硬膜外导管被手术刀割断 腰椎间盘摘除术硬膜外阻滞穿刺点应离切口2个椎间隙，但其中1例穿刺点只离切口1个椎间隙，结果手术切口黄韧带后，发现硬膜外导管已被切断，即用止血钳将断管取出，避免了断管遗留体内。后将局麻药直接注入硬膜外腔才保证了手术顺利进行。
2.4 硬膜外导管置入椎间孔 穿刺针刺破椎间孔的感觉和穿破黄韧带的感觉差不多，气泡压缩试验同样存在负压和无阻力，但置入导管后从导管注入局麻药药液则沿穿刺针孔流出皮肤外。拔出导管再从原穿刺点刺入，摆正穿刺针针头，进针深度超过原深度2cm时有明显突破黄韧带感，检查无阻力，置导管顺畅，从导管推药时无药液外溢，证明导管确在硬膜外腔后，固定好导管，注入局麻药，麻醉满意。
2.5 硬膜外导管脱出或导管置入静脉从等其他原因 导管置入后经过各种方法处理，仍可以从导管内抽出血液，应拔出导管改另一椎间隙进针或放弃硬膜外阻滞。导管脱出多为拔送管的动作不协调所致。为防止此现象发生，可在以后操作中加强技术训练规范。
3 讨论
硬膜外腔阻滞仍是我国目前临床麻醉的最主要麻醉方法之一。其特点是:手术适应证范围广，对循环和呼吸的影响小，麻醉管理和术后护理简便，术后并发症少。但其尚有不足之处，如操作比较复杂，麻醉作用有时不够完善、有一定的失败率（1.69%）等 ［1］ ，因此临床操作中要认真分析失败原因，从中吸取经验和教训，采取有效措施，才能不断提高麻醉效果。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京:人民卫生出版社，1992，10:284～285.
（收稿日期:2004-06-16）
作者单位:830000新疆乌鲁木齐武警新疆总队医院麻醉科
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