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邹启富 周颖春 2005-12-13 13:03:21 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期
晚期恶性肿瘤如乳腺癌、前列腺癌和肺癌等伴发骨转移，约有50%的患者有持续日益加重的骨痛，以往多用麻醉剂，激素或化疗止痛，效果不令人满意。外照射放疗虽有明显镇痛作用，但对多发病灶却无能为力，副作用也多。近1年多，我院应用芬兰骨膦与国产“云克”治疗恶性肿瘤骨转移骨痛病人41例，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 材料 芬兰利拉斯药厂生产的骨膦（氯甲双膦酸盐）300mg/瓶，成都同位素生产的“云克”200mg/瓶，病人为住院病人，随机选择。
1.2 方法 芬兰骨膦300mg加入0.9%生理盐水500ml中静滴2～4h;连续5天为1个疗程，或用“云克”冻干品200mg加入0.9%生理盐水250ml中静滴3h，连续5天为1个疗程。
2 结果
见表1。 表1 进口骨膦与国产“云克”对癌骨转移疼痛缓解的比较 例（略）注:两者止痛缓解率相比P>0.05。
2.1 骨痛 从表1可以看出，进口骨膦300mg与国产“云克”200mg分别连续静滴5天，其疼痛缓解率相比差异无显著性（P>0.05）。41例患者中，进口骨膦治疗26例，国产“云克”15例，疼痛按国际公认的VRS标准分检，进口骨膦组26例中，疼痛减轻一级以上（含一级）21例，疼痛缓解率为80.76%，重度疼痛11例，疼痛明显缓解9例，疼痛缓解率81.87%。国产“云克”治疗15例，疼痛缓解12例，疼痛缓解率80.00%，重度疼痛8例中，疼痛明显缓解7例，疼痛缓解率80.50%，其中1例为乳腺浸润性导管癌的患者，在化疗第1疗程第2周出现血象低、疼痛难忍，患者不愿继续治疗，经“云克”治疗1个疗程后，疼痛明显缓解，VRS由3级变为1级，2周后血象正常。顺利完成了化疗计划。
2.2 一般情况 41例患者中，有10例在治疗前有厌食，焦虑不安，1周后好转，有5例治疗后睡眠有明显改善。
2.3 高钙血症 41例患者中，治疗前无1例高钙血症。
3 分析与讨论
3.1 骨痛 41例恶性肿瘤骨转移疼痛缓解率为80.48%，在19例（VRS3级）重度骨痛患者中有16例疼痛明显缓解，缓解率为84.21%，说明“云克”及骨膦对重度疼痛的疗效好一些。在治疗后的病人使用麻醉剂及镇痛药的用量明显减少。有6例治疗后疼痛缓解持续2个月以上。
3.2 一般情况 41例病人中有35例改善了精神状况，7例治疗后恶心呕吐消失，4例因骨痛导致肢体活动障碍，治疗后基本恢复了正常功能。本次观察病例无1高钙血症，可能与观察例数尚少有关。
3.3 “云克”-骨膦治疗骨痛及高血钙机制 “云克”与骨膦均为双膦酸盐类，为一种内源性的钙代谢调节物质，由于P-C-P键其结构稳定，避免了膦酸酶的降解，延缓膦灰石结晶聚集成大块晶体，同时也抑制了它们的溶解，修复骨质，能直接降低破骨细胞活性，并有抑制前列腺素合成的作用，特别是PGE1和PGE2，减轻肿瘤所致的骨质溶解。达到止痛降低血钙的目的。
3.4 在化疗及放疗期间的骨痛患者，血象低，一般情况差，使用骨膦或“云克”可以减轻患者痛苦，可使损伤的骨质修复，增强患者信心，配合化疗（或放疗）。
3.5 “云克”与骨膦并非抗癌药物，但可减轻肿瘤诱发的骨溶解，维持较长时间，故又作为一种肿瘤治疗的辅助治疗。虽不能抑制肿瘤发展，但可阻止骨吸收，减轻骨痛，防止病理性骨折，纠正高钙血症的各种症状，对改善病人的生活质量有重要意义。
3.6 进口骨膦与国产“云克”冻干品临床使用安全性好，毒副作用小，对恶性肿瘤骨转移引起的疼痛镇痛作用明显，但两者疼痛缓解率差异无显著性（P>0.05）
（收稿日期:2004-06-10）
作者单位:434000湖北荆州市肿瘤医院核医学科
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