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熊金荣 张国启 2005-12-13 13:03:21 中华现代外科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 总结腹腔镜胆囊切除术的手术配合要点。方法 从术前、术中、术后等各个环节分析1162例腹腔镜胆囊切除术的手术配合方法。结果 手术配合经过顺利，无护理事故发生。结论 加强管理，强化训练，提高素质是保障手术配合效果的关键。
关键词 胆囊切除术 腹腔镜 手术配合
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectoˉmy，LC）是治疗胆囊良性病变的“黄金标准”，手术效果除受麻醉、手术操作、病情等诸多环节影响外，手术室认真而正确地配合同样是保障手术成功的关键因素。1999年1月～2003年12月，我院共行LC1162例，现将其手术配合要点总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1162例中，男321例，女841例，年龄22岁～81岁，平均41.6岁。胆囊结石1147例（其中，并急性胆囊炎320例，并胆囊 癌1例），胆囊息肉15例。因粘连或出血而中转开腹的53例，因术中胆管损伤及因结石合并胆囊癌而中转开腹的各1例。麻醉均采用气管插管静脉全麻。
1.2 配合方法
1.2.1 术前配合 （1）腹腔镜设备及其配套器械处于经常性的完好状态。二氧化碳气罐标记醒目，气压不足时随时更换，钛夹、创可贴等一次性用品备足待用，吸引器、电刀、监视器等设备定位存放，用时得心应手。（2）腹腔镜手术间独立设置，保持空间和地面清洁卫生，落实好常规消毒和监测，保证消毒效果。导线类如电刀线、光源线、气腹管线等，放入熏箱熏蒸消毒，特殊器械如各角度腹腔镜、电凝钳、钛夹钳、戳卡等用戊二醛浸泡消毒，普通手术器械高压消毒。病人皮肤消毒选用碘伏。（3）接手术通知后，要仔细了解病人及其病情，耐心对待病人，细致地解释疑问，主动消除其紧张或畏惧心理。并做到护士、物品、病人“三个按时到位”。（4）病人仰卧于手术床，穿刺并维持好两条通畅的静脉输液，其中一条为麻醉药专用。固定好手臂。于病人左髋外侧置固定垫。静脉注射麻醉剂，麻醉生效后，将病人体位调整为头高足低、左偏卧位。不使用托盘架，以免影响扶镜助手的操作。器械桌置于病人足侧。
1.2.2 术中配合 （1）洗手护士应具备熟练的基础知识和技能，曾多次配合过普通手术，并十分熟悉LC的操作方法、程序步骤及要点。术中若遇特殊情况要向术者协商或讨教。（2）整理好器械桌，器械等物品排列有序，凡是戊二醛消毒液浸泡的器械均用生理盐水冲洗，尤其注意灌注冲洗气腹管的内壁。不要浸湿器械桌。（3）与巡回护士配合，连接好电刀线、冷光源线、气腹管、腹腔镜、吸引器，并妥善固定在手术大单上。保温杯倒入烧开的无菌盐水或蒸馏水，以备烫镜使用。（4）术中密切注视监视器，注意 术者的操作。根据手术进程或不同情况，递给巾钳、 气腹针、直刃小手术刀、大小戳卡、抓钳、电凝钳、钛夹钳及钛夹、圆针及缝合线、创可贴。胆囊取出后，及时从术者手中接过标本，并立即放入提前预备的盛有福尔马林的塑料袋中，交台下留作术者查验和病检，不要沾染台上布类及其他器械。（5）中转开腹者，护士将病人家属领到手术室，术者向其说明情况。调整病人体位为平卧位。撤下腹腔镜手术器械，打开剖腹探查包，清点各种物品，巡回护士再次做好登记。术中递给普通腹部手术器械，关腹前及术毕核对手术用品数目，确保万无一失。
1.2.3 术后工作 （1）洗手护士清洗、擦干、存放好所用器械。如有连台腹腔镜手术，腹腔镜器械应及时重新消毒。（2）病人麻醉苏醒、病情稳定后，巡回护士将病人及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况。为避免推送途中对静脉针的可能影响，在病人平卧病床后，视情况拔除一个静脉针。（3）回顾、分析、总结LC手术配合的经验及问题，不断改进工作方法，提高操作水平。
2 结果
2.1 全部病例手术经过顺利，无1例护理事故发生。
2.2 发生护理差错的情况见表1。 表1 LC手术配合中的护理差错类型 管理问题二氧化碳气罐
3 体会
3.1 医院在初始开展腹腔镜手术时，应固定专人巡回及洗手，待成熟及其他护士得到帮教后，护士才能轮流进行手术配合。
3.2 手术配合贯穿于术前、术中、术后等各个环节 ［1］ ，要抓好落实。如果手术顺利，即使术中配合比较简单，也不能掉以轻心。相对地，术前术后工作较多，不能有丝毫马虎。
3.3 与普通手术器械相比，腹腔镜器械如镜子、摄像机、气腹机、冷光源、监视器，均精密而尖端，需特别注意爱惜和保护。为减少摄像头的擦拭次数，每 次用罢都用干净塑料袋包好。镜片用擦镜纸擦拭。
3.4 从表1看，护理差错的发生都与责任心有关。应加强管理，强化训练，努力提高护理人员综合素质，以减少差错、杜绝事故发生。
3.5 强调术后不断总结、不断学习、不断提高的重要性。
3.6 手术室护士既要明确分工，又要紧密合作。护士长要善于管理，做好协调。
参考文献
1 陆以佳.外科护理学，第2版.北京:人民卫生出版社，2001，74.
（收稿日期:2004-07-19）
作者单位:464200河南省罗山县中医院
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