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关育忠 张庆 常西海 张汉瑜 2005-12-13 13:03:31 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
锁骨骨折在临床上比较常见，一般均主张保守治疗，行闭合复位锁骨带外固定，但会发生骨折畸形愈合，影响肩关节活动。自2001年5月～2003年11月我院用重建钢板治疗锁骨骨折36例，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组男25例，女11例，年龄18～65岁，平均年龄37.5岁。其中左侧骨折16例，右侧骨折20例;新鲜骨折35例，陈旧骨折1例;粉碎性骨折33例，横断骨折2例，斜形骨折1例;合并肋骨骨折8例，合并其他骨折7例。
1.2 手术方法 局部麻醉或臂丛麻醉下，患者取仰卧位，胸背棘突处垫高5～8cm，使双肩呈后伸位。以骨折处为中心，沿锁骨方向取长约6～8cm的切口，逐层显露骨折断端，骨膜下剥离远近骨折端2cm，但碎骨块不要过多剥离，尽量保留其血运。直视下使其解剖复位后，用扣克钳夹持各骨片及骨折断端并维持复位。用5～7孔重建钢板塑形后于锁骨上缘固定。术后第2天即行患肩功能锻炼。
2 结果
本组治疗36例，其中32例获得随访，均未发生血管神经损伤。切口均Ⅰ期愈合。32例均达解剖复位或近似解剖复位。骨折全部愈合，平均愈合时间6个月。患侧肩关节前屈、后伸、外展、上举均达正常范围，无1例发生关节僵硬。
3 讨论
锁骨骨折系常规骨折，占全身骨折的5.98%。大约50%的锁骨骨折发生于7岁以下的儿童，儿童锁骨骨折多主张用非手术治疗，即能获得满意效果 ［1］ 。近年来一些报道和研究表明，成人锁骨骨折有增加趋势，且骨折大多数为直接外力所引起，骨折类型多为粉碎性骨折。过去认为成人锁骨骨折亦不必强求解剖复位，只要无上下成角畸形。用“8”字形石膏绷带固定4～6周，预后尚可 ［2］ 。但其缺点为手法复位后固定不稳定，长期固定病人不舒适，且亦因石膏绷带过紧引起局部皮肤或神经、血管受压，处理不当可产生压迫性皮肤坏死或造成肢体循环障碍。因此我们主张对成人粉碎性锁骨骨折均应行手术治疗。过去锁骨骨折一般多采用Knowles针固定，但对于粉碎性骨折Knowles针易产生滑脱，引起骨块分离，致骨折畸形愈合或骨不连。而且Knowles针尾滑动后刺激皮肤产生疼痛，使病人难以接受。我院于2001年5月始应用重建钢板治疗锁骨骨折，效果良好。重建钢板固定锁骨塑形好，能按锁骨的解剖结构塑形，将钢板塑形后置于锁骨上缘固定，符合“AO”内固定要求，起到张力带固定效果。重建钢板强度大，固定牢固，完全能达到锁骨内固定的生物力学要求。术后病人可早期行肩关节功能锻炼，对防止发生肩部畸形及关节僵硬有积极效果。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤，第3版.北京:人民卫生出版社，2001，496-503.
2 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，1999，406-408.
作者单位:255400山东省淄博市临淄区人民医院
（收稿日期:2004-06-27）
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