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祁玉洁 林钧莲 2005-12-13 13:03:32 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
气囊止血带是四肢骨科手术的最好止血方法。若使用不当，最易步入误区，它不仅达不到理想的止血效果，反而起逆反作用。因此，走出误区、弥补缺陷、找出切实可行的护理对策，是更好地发挥止血带作用的当务之急。
1 气囊止血带的使用误区
1.1 手术台上捆扎的误区 （1）肱骨及股骨中下段手术中，为减少出血，往往需要无菌止血带，由主刀医生在手术台上捆扎，因而致使止血带的松紧度没有保证，充气量也无法确定，造成出血，甚至出现皮肤坏死及神经麻痹等并发症;（2）驱赶血液时，驱血带每周圈间都留有大小不等的距离，形成间断驱血，效果极差;（3）驱血时用力不匀，一绕一缓，不能持续用力，止血效果差;（4）肱骨中段手术中，为减少出血，使用小儿无菌止血带止血，因气囊短而窄，达不到压迫止血的目的，反而出血更多。
1.2 手术前台下捆扎的误区 （1）捆扎过松或压力不足，出血多;（2）捆扎过紧或压力过大，易产生并发症;（3）捆扎前缠绕保护肢体的无菌巾未铺平，使其受力不均匀，易产生水泡;（4）止血带使用超过时限，病人疼痛难忍;（5）捆扎位置不当，压迫神经，造成麻痹;（6）充气过后止血带涨开或脱滑，延误时间;（7）通气管与止血仪衔接不紧或中途脱落;（8）多个肢体同时放松止血带，造成血压急剧下降，甚至休克。
2 护理对策
2.1 使用止血带前，认真检查有否漏气，止血仪是否灵活实用，否则要及时更换。
2.2 按肢体及年龄，准确选用止血带（大、中、小号）。
2.3 捆扎时松紧要适宜，以能容纳一指为宜。
2.4 捆扎止血带前先用纱布或无菌巾缠绕保护肢体，并使其铺平，防止受力不均匀，而引起水泡或瘀血发生。
2.5 捆扎后要用纱布绷带加固两周，防止涨开或脱滑。
2.6 无菌止血带可由洗手护士在手术台上协助主刀医生捆扎，确保适宜的松紧度。
2.7 严格掌握止血带的使用时限，单肢体第1次使用不超过90min，第2次使用不超过60min，2次间隔为5～10min。
2.8 驱赶血液时，要均匀持续用力，驱血带环绕重叠大于或等于1/3，且由肢体远端向近端逐渐驱赶血液至止血带边缘，充气至所需KPA，以达到充分止血的目的。
2.9 多个肢体同时使用止血带，放松时，要先放松一肢体，待血压平稳后，再放松另一肢体。每一肢体的使用时限60min。防止经脉缺血时间过长，肢体坏死及有效循环血量突然加快，使心脏负担加重。
3 讨论
要做到安全有效地使用止血带，确实不是一件很容易的事情。无论是捆扎、充气，还是使用时限，都必须按照操作规程进行，否则，不但止血效果不佳，而且极易产生止血带并发症，因此要特别注意。
作者单位:264200山东省文登整骨医院骨伤研究所
（收稿日期:2004-07-05）
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