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冯玲款 于美英 李凤 刘天纯 薛怀安 2005-12-13 13:03:32 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
我院神经外科自2002年9月～2003年8月，成功的为12例重型颅脑外伤、5例脑瘤和2例高血压脑出血患者实行了开颅手术治疗，其中8例手术后出现中枢性高热，经过精心护理，疗效满意。现将中枢性高热的护理体会报告如下。
1 临床资料
本组19例患者，男13例，女6例。年龄:最小者22岁，最大者78岁，平均38.7岁。19例患者中，重型、特重型颅脑外伤12例，脑瘤5例，高血压脑出血2例。其中8例出现了中枢性高热，垂体瘤术后1 例，恶性胶质瘤术后1例，特重型颅脑损伤术后4例，高血压脑出血手术后2例，体温高达39.4℃者2例，高达39.7℃～41.0℃者2例，高达39.5℃～42.0℃者4例。19例患者均痊愈出院，住院时间25～45天，平均32天。
2 护理
2.1 冬眠疗法的护理
2.1.1 环境准备 单人专护房间，光线略暗，室温18℃～20.0℃，备好氧气，吸引器、急救物品及有关器材，冬眠药物、冰袋、冰帽、冰毯、温度计等，并由专人管理。
2.1.2 冬眠准备期 给冬眠药30min后，机体御寒反应消除，病人进入深睡状态，即可采用综合性物理降温措施，这样不会因寒战导致体 温增高，但在30min内不宜翻身及搬动病人，以免出现体位性低血压，同时要酌情使用苯巴比妥或水合氯醛，以增强冬眠效果，减轻寒战反应。
2.1.3 综合性物理降温 戴冰帽，在体表大血管处放冰袋，降温速度以每小时1℃为宜，肛温降致32℃～34.0℃，过低易引起心律失常、低血压、凝血障碍等并发症。
2.1.4 冬眠低温期 冬眠低温期的时间一般为3～5天，低温期应严密观察生命体征并记录之，若收缩压低于100mmHg应停止冬眠治疗，冬眠低温期应注意:（1）每日入液量保持在1500ml左右，胃肠功能恢复后可鼻饲流质;（2）低温时病人肠蠕动减慢，需观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘及胃粘膜出血;（3）冬眠药物可降低血管张力，使咳嗽反射减弱，故应保持呼吸道通畅;（4）冬眠低温时，角膜反射减弱，分泌物减少，要注意眼睛保护;（5）物理降温时，冰袋加布 套并定时更换部位，观察该处皮肤肢体末端、耳廓处血液循环情况，辅以局部皮肤按摩，以免冻伤。定期为病人翻身叩背，定时雾化吸入，防止肺部感染。保持床面干燥平整，防止褥疮发生。
2.1.5 冬眠恢复期 复温要缓慢，先停用物理降温再逐渐减量冬眠药物至停用。加盖棉被保暖，让体温自行上升，必要时加电热毯复温。
3 体会
颅脑损伤和颅脑手术后常出现中枢性高热，一般解热剂效果较差，使用冬眠疗法，不仅降温效果好，而且还可以降低脑组织细胞代谢，减少脑耗氧量，改善脑细胞的通透性，增加脑组织对缺氧的耐受力，从而减轻脑水肿降低颅内压，避免病人躁动，减少并发症的发生，使病人平稳度过危险期，使其达到早日康复之目的。
作者单位:1053800河北省深州市中医院神经外科
2100853北京解放军总医院、解放军军医进修学院神经外科
（收稿日期:2004-07-12）
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