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李伟华 田明国 杨立玲 2005-12-13 13:03:49 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
【摘要】 目的 探讨慢性胆囊炎合并慢性阑尾炎的频率，以便制定合理的治疗方案。方法 对慢性胆囊炎需行胆囊切除的系列病例进行前瞻性调查研究，分析阑尾炎的伴发率。结果 在154例病人中，胆囊切除术中发现阑尾异常者42例，占胆囊切除术病例的27.27%。术后病理检查均证实为慢性阑尾炎。其中有阑尾粪石者36例。结论 慢性胆囊炎易合并慢性阑尾炎，在胆囊切除术时宜同时探查阑尾。
关键词 胆囊炎 阑尾炎 伴发
我们自1997年12月～2003年12月，连续对154例慢性胆囊炎行胆囊切除的患者进行了前瞻性研究，探讨了慢性阑尾炎的伴发情况，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 胆囊切除术154例。其中男68例，女86例。年龄31～82岁（中位年龄58岁）。术前全部病人经B超检查确诊为慢性胆囊炎并胆囊结石，其中19例合并胆总管结石。术前对病人是否有阑尾炎病史进行重点问诊，检查右下腹是否有压痛。胆囊切除术采取开腹和腹腔镜下两种术式。
1.2 方法 在开腹胆囊切除时，因切口伴于上腹部，无法直视下观察阑尾。在完成胆囊切除后，先用手探查阑尾。如果感到周围粘连、阑尾壁厚质硬及腔内有粪石，经适当延长切口后施行阑尾切除术。在腹腔镜下胆囊切除时，观察阑尾是否僵硬、局部增粗和周围有无粘连。用分离钳轻轻夹持阑尾可感觉到阑尾腔内粪石的存在。如确定阑尾异常，可在下腹部增加操作穿刺点，在镜下完成阑尾切除术。
2 结果
在154个胆囊切除术病例中，同时行阑尾切除术47例（阑尾切除率27.27%）。全部切除的阑尾病理检查结果均为慢性炎症，其中36例阑尾腔内含粪石。该47例病人中，术前有阑尾炎表现者11例，占胆囊切除术的7.14%，占附带阑尾切除术的23.40%），其中有阑尾炎发作史者3例，术前右下腹有深压痛者8例。
3 讨论
胆囊炎伴发阑尾炎已有较多个案报道 ［1～4］ ，但尚未见对两者的伴发情况进行系统地研究报告。由于胆囊和阑尾同属消化系统，又都是盲管样结构，两者的炎症和结石在发病原因和机制上有许多共同点。消化系统的运动功能会同时导致胆囊和阑尾的排空障碍而致胆结石和阑尾粪石，结石或粪石都可导致梗阻及炎症。在发病机制上，两者均有从单纯性炎症到化脓性炎症再到坏疽穿孔的病理过程。因此，胆囊炎与阑尾炎有发生的共同条件。
本组病例有阑尾炎病史及右下腹压痛者仅11例，占胆囊切除术的7.14%。而胆囊切除术中的常规探查阑尾则发现47例阑尾有不同程度的异常，切除后病理检查均证实为慢性炎症，占胆囊切除术病例的27.27%。对于这些没有临床表现的慢性阑尾炎患者实施预防性附带阑尾切除，将有利于防止以后阑尾炎发作。过去有胆囊切除史者因急性阑尾炎须行阑尾切除以及曾有阑尾切除史又因胆囊炎须行胆囊切除者在临床上都较常见。因此，在对慢性胆囊炎胆结石病人实施胆囊切除时，应常规探查阑尾。对无症状的炎性阑尾实施预防性切除是必要的。在行开腹胆囊切除时，应尽量采用全身麻醉。对于肥胖病人，采取右肋缘下斜切口，在完成胆囊切除后经此切口切除阑尾并无困难。对于瘦长体型病人采用右腹直肌或旁正中切口，向下适当延长切口即可。近年来，随着腹腔镜技术的开展和普及，在腹 腔镜下同时完成胆囊切除及阑尾切除将更加方便。在完成胆囊切除后，在镜下先经右侧操作孔探查阑尾，发现异常后，在右下腹麦氏点处增加一个10mm操作孔，进一步探查。当确定需行阑尾切除时再根据病人体型在耻骨上或左下腹置一操作孔，从而能够顺利完成阑尾切除术。
参考文献
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作者单位:260071青岛解放军401医院普外科
山东省日照市人民医院肝胆外科中心
（收稿日期:2004-07-30）
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