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张 慧 侯华伟 2005-12-13 13:03:51 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
【摘要】 目的 探讨复杂性尿路结石的体外冲击碎石（ESWL）的治疗。方法 ESWL91型碎石机治疗复杂尿路结石394例。结果 394例中，经多次复震治疗完全碎石者370例，占95%，并发症轻微。结论 ESWL对复杂性尿路结石疗效可靠，掌握ESWL的适应证及方法，做好碎石前准备，以提高碎石效果，减少并发症。
关键词 尿路结石 治疗 体处冲击波碎石术
ESWL治疗尿路结石是20世纪80年代国内广泛开展的高科技治疗手段之一，能避免传统的切开取石之创伤与痛苦。原理是通过高电压水中放电，产生高能冲击波将结石有效地加以粉碎并随尿液排出体外而达到治疗的目的 ［1］ 。我院2001年6月～2004年6月采用ESWL治疗泌尿系结石2106例，其中复杂性尿路结石394例，占18.71%，针对各种复杂性尿路结石的不同特点，采取相应的措施，取得较好疗效，现就治疗过程中的分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组394例，男283例，女111例，年龄4～76岁，平均40岁，疗程3个月～35年;其中儿童组20例，年龄4～12岁，平均8岁;单纯双肾结石58例，占14.72%，双肾结石并一侧输卵管结石7例，占1.78%，双肾结石并双侧输尿管结石3例，占0.08%，单侧肾结石并双侧输尿管结石8例，占2.03%，单侧肾结石并单侧输尿管结石32例，占8.12%，其余228例为单肾结石，占57.76%;其中>3cm×3cm的鹿角形，结石220例，占55.83%。
1.2 治疗方法 按体外震波碎石进行准备，除1例4岁患儿进行基础麻醉外，其余病例均未用麻醉药及止痛剂，病人仰卧或俯卧位，震波电压14～16kV，震次数500～3000次，ESWL治疗后即摄入X线片了解碎石情况，及时处理并发症，出现石巷者予早期复震。
2 结果
本组394例中单独行ESWL治疗，均多次复震为主，结石完全粉碎者370例，排净率为95.6%;部分粉碎而未排净者9例，2例患者因结石粉碎形成石巷，未遵医嘱及时复诊复治，延误治疗，引起脓肾、肾萎缩，转而采取手术治疗。
3 讨论
肾结石不超过3cm×3cm者，多以鹿角状为主，应先从积水处开始碎石，一般采取治疗前先行输尿管扩张，置J型导管内引流，分次进行ESWL治疗，间隔时间应>2周，以减轻和避免肾实质受损 ［2］ ，本组病例中最大的单颗结石为6.5cm×4.3cm。对巨大结石行ESWL治疗后，应注意结石巷的形成，一旦出现石巷 ［3］ ，早期复震效果较好，应对准石巷头部进行冲击，有利于排泄，对末端石巷则通过肛门按摩的方法，简便而有效，多发性肾结石的治疗原则是先碎小结石;碎石顺序依次为肾盂、下盏;多发性结石要求定位准确，分次治疗。双肾结石的ESWL应分侧进行，注意先取肾功能好且易于完全排出的一侧进行治疗，将一侧结石基本排净后再行对侧治疗，排石过程中，碎石常聚集于输尿管而形成石巷，必须待石巷问题解决以后再治疗对侧结石。孤立肾结石行ESWL前后应注意保证尿路通畅和尿液引流，避免碎石阻塞唯一的输尿管，故对超过2cm的较大结石，治疗前应先放置双J导管以利于安全排石，当结石完全排除或大部排出后再拔出双J导管 ［4］ 。
肾结石并输尿管结石者，应先粉碎输尿管结石，排净后再粉碎结石则较为安全，还应根据肾功能情况，先治疗输尿管梗阻所致肾功能受损较重的一侧，肾结石膀胱结石者，亦应遵循自下而上的治疗原则。对双侧输尿管结石，先治疗肾功能较好的一侧，其碎石应从输尿管下端或小结石部位开始，结石体积小，位置低，粉碎后排石块，而且不易造成输尿管的梗阻，2.5cm以上的双侧输尿管结石，ESWL治疗后形成较多的碎片 ［5］ ，易嵌顿于输尿管狭窄处，对此要首先解除输尿管上段，尤其是位于肾门处的阻塞，一般顺增加震波次数，缩短复震时间，以尽快解决双侧输尿管梗阻问题，保护肾功能。对于儿童尿路结石，因其发育及解剖特点与成人不同，故ESWL宜采用低电压，力求定位准确，体位得当，酌情采取侧卧位，嘱患儿平稳呼吸，以避免损伤肺组织和椎体，碎石后儿童排石较成年人快，及时要求早期卧床，配合输液，预防石巷及其它并发症的发生。
参考文献
1 邱世称.体外冲击波治疗上尿路结石，中华泌尿外科杂志，1990，11:44.
2 顾晓箭.ESWL治疗完全鹿角形结石，中华泌尿外科杂志，1993，14:213.
3 Kahnoski RJ.Combined percutaneous and extracorporeal shock w are lithotripsyfor staghorn calculi:an alternative to anatrophic nephro lithomy.J Urol，1986，135:679.
4 Chaussy C.Shock wave treatment for stones in the upper urinary traot.J Urol Clin North Am，1983，10:743.
5 Germanle F.Extracorporeal shockwave lithotripsy and hyertension:no eviˉdence for caudal relationship。J Urol，1989，141:241A.
作者单位:1250031山东省济南华夏医院
2271000解放军第八十八医院
（收稿日期:2004-07-09）
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