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于波 张亚懋 2005-12-13 13:03:54 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
2002年10月～2004年6月期间，我们采用牵引综合治疗颈椎病240例，与单纯牵引治疗颈椎病120例比较，前者疗效有佳，治愈率达85.8%，有效率100%，前者明显优于后者，现报告如下。
1 资料与方法
两组病例均经CT、X线片和临床检查确诊。综合组240例中，男152例，女88例，年龄26～68岁，其中<50岁44例，50～60岁88例，>60岁108例;病程1～40年，平均7.2±5.7年;神经根型118例，椎动脉型12例，脊髓型6例，交感神经型4例。对照组120例中，男82例，女38例;年龄32～68岁，其中<50岁24例，40～50岁42例，>60岁54例;病程1～23年，平均7.1±4.6年;神经根型108例，椎动脉型6例，脊髓型2例，交感神经型4例。
综合组采用牵引后进行按摩、针灸、小针刀剥离、医疗体操等;对照组只进行牵引治疗。治疗期为2个疗程，每疗程12天，疗程间休息5～7天。间歇牵引时，患者坐位，根据身体、体身及病情选择重量及牵引角度，一般用4～10kg，牵引20～30min，我们采用持续牵引30s，放松6s，反复自动控制进行，每日1次。综合组牵引后即作推拿、针灸等治疗，患者坐位、于、肩、背及上肢等处进行手法推拿，先于颈背部按、揉、、推、理约15～20min，接着拿风池、肩井、大椎、缺盆、天宗、曲池、少海、手三里、内关及合谷穴，再以拇指点揉承山穴，并嘱患者慢慢活动颈项。最后做拔伸旋转复位，术者抱托患者两侧颊部向上拔伸，并左右旋转，此时可闻及松解复位响声，结束前叩拍颈背部。推拿后休息数分钟，指导患者做自我按摩，首先以双拇指按揉风池穴，正反旋转各30次，提拿颈项肌15次。然后头颈先向左再向右旋转各20次，开始时动作要慢，转到颈肌紧感时再用力向同侧摆头，最后患者站起，双臂慢慢抬起重叠胸前，再上举过头顶分开，自然呼吸，向上拔伸颈腰，然后再缓慢放回大腿两侧，重复3～10次，动作结束后再以双手摩擦面颊，有热感为止。
2 结果
疗效标准:治愈:自觉症状及阳性体征均消失;显效:自觉症状显著减轻，阳性体征明显好转;有效:自觉症状及阳性体征均好转;无效:症状及体征无变化。综合组240例中，临床治愈206例占85.8%;显效30例占12.5%;好转4例占1.7%。单纯牵引组120例中，临床治愈62例占51.7%，显效42例占35.0%，好转12例占10.0%;无效2例占3.3%。综合组疗效明显优于单纯牵引组，经χ 2 检验，P<0.01。
3 讨论
以往非手术疗法对颈型及神经根型颈椎病有较好的效果，有效率为50%～97%，而脊髓型、椎动脉型及交感神经型疗效较低。近年来我们运用综合治疗的方法，使颈椎病的疗效明显提高，我们采用间歇牵引综合治疗，有效率为100%，较之单纯牵引治疗有明显的提高。疗效与临床类型也有一定的关系，综合组神经根型218例，临床治愈198例，显效20例，牵引组神经根型108例，临床治愈62例，显效38例，两组治愈显效率比较P<0.01，说明综合治疗神经根型颈椎病的疗效较单纯牵引为优。其他类型病例较少，未作统计处理，但综合组的疗效也比牵引组高。如综合组4例交感神经型颈椎病在治疗后均有不同程度的好转，而牵引组的4例则无效。
颈椎病是颈部脊柱退行性改变，影响到附近脊髓、脊神经根、交感神经和椎动脉等结构，其椎间盘变性，破裂突出及椎体后缘和后方骨刺形成刺激和压迫神经根和脊髓等组织产生水肿粘连、变性，韧带肥厚变性、钙化、甚至骨化，肩部肌肉产生挛缩，这些病理变化是临床上出现一系列症状的基础。应用牵引治疗使椎间孔及椎间隙增大，椎间盘内压降低，神经根的刺激压迫得到缓冲，粘连可能得到松解，小关节滑膜嵌顿被牵开，扭曲的椎动脉得以伸直，因此用牵引治疗颈椎病是有效的措施之一。但牵引治疗时，紧张的肌肉松弛是不完全的，对那些有恐惧心理的患者，肌肉松弛效果较差，甚至反而更紧张，为此，我们在牵引后进行推拿治疗，以小针刀剥离粘连，通过、揉、按、点穴而舒通气血，活其经络，使炎症和水肿得以消退，并松弛紧张的肌肉，恢复颈椎正常功能活动。在推拿中我们体会点压足太阳膀胱经的承山穴对改善颈部活动及缓解神经根压迫有较好的效果，不少患者在点压后症状明显减轻，有4例患者， 通过5次治疗症状即消失。颈椎病患者坚持做医疗体操对巩固和提高疗效有很大帮助，我们认为，三者结合治疗颈椎病是使疗效提高的关键。
作者单位:132012吉林省吉林中西医结合医院
（收稿日期:2004-06-29）
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