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薛力 黄霞 张序 2005-12-13 13:03:55 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
颈椎病是骨科的常见病。我院近年来采用颈椎持续牵引，手法治疗和颈部痛点封闭的方法，综合治疗颈椎病75例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 本组75例，男41例，女34例;病程6个月～19年;颈椎病分型颈型16例，神经根型34例，椎动脉型12例，交感型5例，脊髓型3例，混合型5例。
1.2 临床表现 颈肩部疼痛56例，手臂疼痛麻木44例，颈部活动受限28例，头晕、头痛、耳鸣17例，恶心、呕吐6例，有早搏、心慌8例，下肢无力、步态不稳3例，臂丛神经牵拉试验阳性21例，颈椎间孔挤压试验阳性19例。
1.3 X线检查 颈椎生理曲度变直或反弓59例，骨质增生68例，椎间孔变小45例，椎间隙变窄38例，CT或MRI提示颈椎间盘膨出或突出5例，排除颈椎骨折、结核、肿瘤等疾病。
2 治疗方法
2.1 颈椎持续牵引 用颌枕带于坐式卧位行颈椎持续牵引，牵引时保持颈前屈15°，重量3～6kg，时间以30～60min为宜，每10天为1个疗程。
2.2 手法治疗 （1）按摩:在颈肩部行摩、揉、等手法，使局部肌肉、韧带放松，再行提、拿、弹拔等手法，可起到活血、通络、剥离粘连、解挛止痛的作用。（2）牵引旋转:术者右手心托住病人颌下，左手心扶住其枕部，自下而上缓缓用力上托，使其颈部尽量向上伸展2～3min，在持续上托的情况下，左右旋转颈部，要注意转动的角度和力量，最后回到中立位，慢慢减去托力还原。（3）手指点揉穴位:用指尖点揉眉心、百会、玉枕、风府、风池、大椎、肩井、肩贞、天宗、曲池、手三里、内外关、合谷诸穴。点揉力量适中，以病人能忍受为度。该治疗方法可起到疏通经络、调和阴阳、扶正祛邪的作用。（4）颈椎斜扳法:让病人颈稍前屈，术者一手扶住病人枕部，一手心托住其下颌，使其头部缓缓转向健侧;遇阻力时作一个有控制的增大幅度的快速扳动，此时可听到弹响声，随后用同法向患侧扳动。此法可舒理筋脉，活络止痛，调整颈椎小关节紊乱的功效。
2.3 痛点药物注射 选择椎旁指压最痛点，常规消毒后，注入0.9%NS10ml、2%利多卡因2ml、地塞米松5mg、VitB 12 0.5mg的混合液，每个痛点约注入2～3ml。
2.4 其它疗法 症状严重者，可适当使用镇痛、镇静、激素等类药物，进行对症治疗。在恢复期鼓励病人做颈后伸、左右旋转等运动，要求动作慢稳，逐步增加运动量，以运动后颈部舒适为度。
3 治疗效果
3.1 疗效标准 治愈:临床症状消失，阳性体征转阴，恢复正常工作。好转:症状明显好转，阳性体征基本消失，能从事正常工作或轻工作。无效:2个疗程的治疗后，症状改善不明显或无效，阳性体征变化小或无变化，不能从事正常工作，日常生活受到影响。
3.2 治疗效果 75例病人中，治愈53例，好转17例，无效5例，总有效率为93.33%。分型的治疗情况:颈型治愈14例，好转2例;神经根型治愈26例，好转8例;椎动脉型治愈8例，好转3例，无效1例;交感型治愈2例，好转2例，无效1例;脊髓型好转1例，无效2例;混合型治愈3例，好转1例，无效1例。
4 讨论
颈椎病主要是由于颈椎和椎间盘的退行性改变，随着髓核逐渐失去弹性、萎缩、纤维环膨出，椎间隙变窄，关节囊和韧带松弛，而引起椎间关系不稳。再加上长期的职业姿式和不良的习惯性体位，都会使颈部肌肉长期静态的持续收缩，韧带持续承受牵拉，这样肌肉、韧带的紧张性增高，脊柱的受力平衡失调，颈椎的生理曲度变直或反弓，颈椎侧弯、扭转、压缩等变形，椎间盘受到挤压，勾椎关节、椎后关节被扭转等损伤，这样就造成了单个或多个颈椎沿额状轴，矢状轴和纵轴产生轻度的移位，出现颈椎的错缝式半脱位而引起的疾病。我们采用的颈椎持续牵引，手法治疗以及运动疗法，就是要使颈部肌肉放松，解除因颈部肌肉不协调收缩而引起的紧张和痉挛。以及由它引起的颈椎细微结构变化，矫正颈椎 的错缝，恢复颈椎及其周围肌肉韧带的平衡关系，可 使椎动脉供血改善或恢复正常。同时颈部的无菌性炎症及劳损也得到治疗。颈部的压痛明显处是造成颈椎病重要的病灶部位。此处注入激素，低浓度的利多卡因，VitB 12 这些药物，是利用它们良好的解挛、止痛功能，改善局部组织的血液循环，促进局部组织的炎性水肿消退，抑制和防止结缔组织增生，加快组织的新陈代谢。故此法对颈椎病有显著的疗效。但是我们认为颈椎病的保守疗法有一定的局限性，特别是对脊髓型颈椎病的疗效不能令人满意。脊髓受压明显者，在条件许可时应手术治疗，以消除症状，提高病人的生活质量。
作者单位:643020四川省自贡市第六人民医院
（收稿日期:2004-07-31）
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