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殷国平 2005-12-13 13:03:56 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
我们将硬膜外阻滞复合气管内插管静吸全身麻醉与单纯全麻用于门脉断流手术。对比观察对循环、苏醒及烦躁发生的影响，现报告如下。
1 临床资料
乙型慢性肝炎、肝硬化，门脉高压且有上消化道出血史的病人42例，拟行脾切+门脉断流术，其中男30例，女12例，年龄25～58岁，体重41～75kg。ASAⅡ～Ⅲ级，Child ［1］ 分级A、B级。术前患者皆经药物、输血等内科保守治疗，病情基本稳定，肝功能检查轻中度异常（见表1）。随机分为A、B两组，每组21例。A组为硬膜外+全麻组，B组为单纯全麻组，两组术前1h均肌注阿托品0.5mg、鲁米那0.1g。入手术室后A组先于T 9～10 作硬外穿刺置管，注入试验剂量无腰麻症状，导管确在硬膜外后，首次剂量为 1.5%利多卡因8～12ml，阻滞平面控制在T 4 ～T 12 。 然后以咪唑安定0.1mg/kg、异丙酚2mg/kg、琥珀胆碱1.5mg/kg全麻诱导插管，术中吸入异氟醚，间断静脉追加芬太尼、维库溴铵和硬膜外注射1.5%利多卡因维持深度适宜。B组为单纯全麻，全麻诱导、麻醉维持除无硬膜外腔给药外其他均与A组相同，且两组均使用同一台Dragerzsa麻醉机。术中监测BP、HR、SpO 2 ，观察术毕苏醒时间及有否躁动情况。观察数据采用方差分析和t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组病人年龄、体重等差异无显著性，肝功能检查各项指标两组病人亦无差异（见表1）。
2.2 两组病人术中各监测时段的HR、MAP变化A组均较B组低且平稳（见表2）。表1 术前两组病人肝功能情况 （略）表2 两组病人的血流动力学变化 （略）注:组间比较 △ P<0.05， △△ P<0.01;与术前比较 ˇ P<0.05， ˇˇ P<0.01 A组全麻维持吸入异氟醚浓度为（1.2%±0.3%）低于B组（2.8%±0.2%）（P<0.05）。A组维库溴铵用量为（3.2±1.0）mg/h，B组为（7.4±0.4）mg/h，差异有显著性（P<0.01）;A组芬太尼用量（0.2±0.05）mg，B组为（0.5±0.15）mg，差异有显著性（P<0.01）;术毕A组清醒时间为（16.2±3.4min），B组为（38.1±13.2min），两组差异有显著性（P<0.01）。术后躁动发生情况:A组轻度和中度躁动分别为7例、2例;B组为4例、11例，重度躁动4例，差异有显著性（P<0.01）。肝炎、肝硬化病人基本都伴有肝功能损害，常伴有贫血、低蛋白症，对药物（如麻醉性镇痛药）的降解可能有一定影响 ［2，3］ ，某些全麻药物对肝功能损害加重 ［4］ ，致使对麻醉性药物降解功能进一步下降，术 后病人苏醒时间往往较一般病人延长。本组观察结 果表明，肝炎、肝硬化手术病人采用硬膜外阻滞复合全麻时，全麻用药量较单纯全麻明显减少，术毕苏醒亦较单纯全麻快。而且麻醉手术期间循环功能保持稳定，应激反应小，术中BP和HR变化基本保持术前水平。苏醒期躁动明显低于单纯全麻组。可减少术后护理工作量、提高安全性。认为硬膜外阻滞复合全麻较单纯全麻更适合（凝血功能无明显异常）门脉断流手术，值得临床应用。
参考文献
1 Child CG.The Liver and portal hypertension.In:Problem in Chinical Surgery.Lst ed.Philadelphia Saunders，1964，50.
2 杨甲梅，严以群，吴孟超，等.原发性肝癌切除后肝脏创面处理（附628例报告）.中国实用外科杂志，1997，17:228.
3 迟颜.实用肝胆外科学，石家庄:河北科学技术出版社，1996，113.
4 杭燕南.当代麻醉与复苏，上海:上海科学技术出版社，1994，302-304.
作者单位:210003东南大学附属南京市第二医院麻醉科
（收稿日期:2004-07-28）
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