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许建荣 2005-12-13 13:04:15 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
【摘要】 目的 提高新生儿手术麻醉的安全性，总结新生儿麻醉的经验。方法 9例在气管插管全身麻醉、2例在基础麻醉加用局麻下完成手术。结果 除1例术后19h死亡外，其余患婴均康复出院。结论 严格做好围术期工作、准确评估病情及选择恰当麻醉方法是新生儿手术成功的关键。
关键词 新生儿 麻醉
新生儿能感知疼痛，对伤害性刺激有应激反应 ［1］ ，故其麻醉实施过程中同样要做到术中无痛、无恐惧，对伤害性刺激遗忘，抑制恶性反射，同时采取各种措施维持患儿在手术麻醉过程中各脏器功能正常。
1 资料与方法
1.1 一般资料 11例拟行腹部、颅脑、四肢手术的新生儿，年龄22h～29天，男8例，女3例，体重2.2～3.4kg，ASAⅡ～Ⅳ级。所有患儿均有不同程度酸中毒和水、电解质紊乱。病种:胃肠道疾病7例，颅脑外伤1例，四肢疾病2例、脾破裂1例。术前均禁食2h，肠梗阻病人行胃肠减压，纠正水、电解质、酸碱失衡。术前肌注阿托品0.02mg/kg或东莨菪碱0.006mg/kg。
1.2 方法
术中接迈瑞M-509B监护仪监测EKG、BP、HR、SpO 2 、体温，用听诊器置于左前胸，连续监测呼吸、心音。未插管者以面罩给氧，吸入氧浓度依SpO 2 调节。气管内插管者予辅助或控制呼吸，能保持自主呼吸者则渐转为自主呼吸。术中输液以葡萄糖、4:1液为主，滴速为8～10ml/（kg·min）。术中估计或称量纱布的含血量，计量出血量，当失血量大于预计总血容量10%～15%时，及时输入等量全血。术中保持室温26℃以上。手术结束前半小时停止给药，待患儿吞咽及咳嗽反射恢复，潮气量正常，吸空气时SpO 2 维持在93%以上，或能睁眼后拔除气管导管，继续观察30min无缺氧征送回病房监护室，常规给氧并加强监测。 表1 麻醉方法（略）
2 结果
手术时间25～110min，平均65min;出血10～120ml，平均44ml。有1例（脾破裂）术后19h死亡，与失血过多，电解质紊乱有关，其余患婴均康复出院。术中氯胺酮使用量较大，并发症有静注氯胺酮呼吸暂停、失血过多、呼吸道分泌物过多，均对症处理后好转。气管插 管患儿于术毕1h内拔除气管导管，其中有1例拔管后需放置口咽通气管才能维持SpO 2 于正常范围，稍后因不能耐受而拔出口咽通气管，无1例带管回病房。未插管者术后自主呼吸平稳，多于术后1～4h完全清醒。
3 讨论
新生儿由于病情变化快及术前各项检查困难，加之新生儿合并畸形发生率高，麻醉处理危险性极大。做好必要的手术前准备是手术和麻醉成功的关键，包括术前用药，纠正酸碱、水、电解质紊乱，胃肠道手术应做胃肠减压，防止返流误吸。术前进行血气监测尤为重要，根据动脉血气利用5%碳酸氢钠与10%葡萄糖注射液1:1静脉注射纠正酸中毒。术前禁食较长者，给予氨基酸、葡萄糖各0.5g/kg以维持基本代谢需要。新生儿血容量少，对缺血极为敏感，应及时输血，并做到按出血量给血，维持循环稳定。新生儿气管插管选择多用3～3.5mm，导管管径较细，加之代谢旺盛，容易造成二氧化碳蓄积，术中精心呼吸管理，防止出现二氧化碳蓄积。新生儿体温调节功能不全，术中应做好保温，防止因输血输液、手术切口等造成低体温，影响术后恢复。由于在保温下行手术治疗，体液丢失大于常规量，在及时输血的同时，应予10%葡萄糖输液治疗，保持一定的晶胶比。总之，准确评估病情，严格做好麻醉前准备工作，选择适当麻醉方法是新生儿手术成功的关键，精心的麻醉管理和合理使用药物是确保围术期安全的重要环节，术后监护也不容忽视。
参考文献
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京:人民卫生出版社，1997，840.
作者单位:533600广西田阳县人民医院
（收稿日期:2004-07-24）
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