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李冠华 2005-12-13 13:04:37 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
【摘要】 目的 探讨压缩空气致大肠损伤（colorectal injury by compressed air，CICA）对机体的影响及诊治方法。方法 就1 例CICA病人的诊治情况结合文献做回顾性分析。结果 该病人经手术治愈。结论 病史对CICA的诊断重要;及时的腹穿减压是挽救生命的关键;压缩空气所致的大肠局部损伤可按常规处理，但如存在浆肌层广泛剥离等影响大肠传输功能时，应适当缩短结肠，使肠内容排出容易。
关键词 大肠损伤 压缩空气 腹内压力
Colorectal injury by compressed air Li Guanhua
Department of General Surgery，Beihai People’s hospital，Beihai536000.
【Abstract】 Obective To investigate the body changes after the colorectal injury by compressed air（CICA）and the methods of diagnosis and treatment.Methods The diagnosis and treatment of one patient with CICA was reported，while a literatures review of CICA was made.Results The patient was healed by operation.Conclusion The history is important to the diagnosis of CICA.The key of saving life is the decompression peritoneocentesis in time.The local treatment of colorectal injury depends on routine of colorectal injury treatment.But if there are some conditions that affect the colorectal transit，the colon should be shortened properly to defecate facilely.Key words colorectal injuries compressed air abdominal pressure
随着社会的进步，压缩空气工具在生产生活中的应用越来越普及，如工农业的风动工具、自行车轮胎充气机等。误将压缩空气注入肠道造成的损伤的情况将会增加，但国内尚未见报道，本文就1例CIˉCA病人的诊治情况结合文献做回顾性分析。
1 病例报告
患者，男，11岁，因被人用电动气泵经肛门注入空气并立即出现腹痛后3h，于2000年1月21日入院。查体:P106次/min，R26次/min，BP110/92mmHg，神清，腹壁紧张，压痛，反跳痛，肠鸣音消失，腹穿有不凝血。于受伤后4h剖腹，见:腹腔血性浆液400ml，大肠稍扩张，全大肠的浆肌层可见多条纵行裂口，长约5cm～15cm，多在肠系膜对侧缘，部分裂口重叠，裂口宽度1cm～3cm，粘膜完整。小肠及其它腹内脏器未见异常。做浆肌层缝合修补及盲肠造口术，并于术后54天做盲肠造口闭合术。术后随访2年，常有低位不全性肠梗阻表现。
2 讨论
2.1 压缩空气进入大肠的途径及对机体的影响 压缩空气进入大肠多是恶作剧的结果，是人们对压缩空气能通过肛管损伤肠道的认识不足。气体可以是用喷咀插入肛管注入，也可以不插入肛管，甚至隔着衣服而注入，其机制是:当人下蹲时，臀部两内侧形成的漏斗状结构，此时，如肛门周围的空气的压力达到3.5～8.8kg/cm 2 时，能迫使肛门括约肌开放，压缩气体经肛管进入大肠 ［1］ 。由于回盲瓣的反向关闭作用，气体不能进入小肠。压缩空气对大肠的损伤取决于大肠的腔内压力，Burt CAV ［2］ 的实验表明:能使人大肠壁全层破裂的平均肠腔内压力是0.286kg/cm 2 ，四层肠壁的破裂顺序是先浆肌层后粘膜层。穿孔最多见的部位是腹膜反折以上的直肠和乙状结肠，越向近端穿孔越少见，穿孔可以是单个的，也可以是多发的，气体进入的速度越快，越易破裂。部分病人可出现迟发性破裂 ［3］ 。复习2002年以前关于CICA的文献 ［1］ 均是穿孔的，而本例损伤情况特别，仅是广泛的浆肌层破裂而未见穿孔，这可能是由于气泵输出的气体压力较低，速度较慢，并且与小儿肠壁的顺应性较好有关。穿孔者如腹压过高可出现腹腔间隔室综合征（abdominal compartment synˉdrome） ［4，5］ ，其原因是:（1）高腹压使膈肌抬高，呼吸受限，出现低氧血症和高碳酸血症。（2）高腹压使胸腔压力也升高，从而使上、下腔静脉回流受阻，心输出减少，组织灌流不足，可出现急性肾衰及脑功能障碍等表现。
2.2 诊断和治疗 本病的临床表现以注入空气量的多少而定，轻者仅表现为轻微的腹痛;重者，尤其是穿孔者可有明显的腹痛腹胀和腹膜刺激征;腹压过高者可出现心肺肾功能障碍的表现。如对本病有所认识，根据肛门部存在压缩空气的病史及典型临床表现，诊断是容易的。放射学检查可见大肠充气扩张，穿孔者可见腹腔内大量游离气体及膈肌抬高;有呼吸窘迫者有低氧血症及呼吸性碱中毒的表现;迟发性破裂者开始无明显体征，但3～5天后突然出现腹痛、腹膜剌激征及膈下游离气体。治疗方面首先是尽快处理危及到生命的张力性气腹，早期腹腔减压可有效逆转器官功能障碍，一般认为腹内压急剧升高≥30mmHg时是紧急腹腔减压的指征 ［6］ ，可用大号针头或套管针作腹穿减压。减压过程太快，大量体液回流到胸腹组织中，可引起血压突然下降，故应适当减慢减压速度，并充分输液吸氧，以防血流动力学失代偿。待全身情况改善后，再做急诊剖腹。 大肠损伤按常规处理，做浆肌层和穿孔修补，是否做 肠造瘘，或部分肠段切除应据具体情况而定。应尽可能使肠管浆膜化。本例术后常出现低位不全性肠梗阻，一方面与大肠浆肌层广泛裂伤引起的肠粘连有关。另一方面是由于浆肌层胀裂，损伤了大肠的壁内神经丛，并且浆肌层剥离面与粘膜下层愈合时形成的疤痕妨碍大肠的多袋推进运动。肠造瘘做Ⅱ期瘘口闭合前应做结肠传输试验和钡灌肠，了解结直肠的运动功能及通畅程度，如大肠传输功能差者可在术中适当缩短大肠，有利于大便排出，以免术后出现肠梗阻。本病如能及时做外科处理，大多数预后良好。
参考文献
1 Sei Joong Kim，Seung IK Ahn，Kee Cheon hong，et al.Pneumatic colˉorectalic rupture accompanied by tensive pneumoperitoneum.Yonsei Mediˉcal Journal，2000，41:533-535.
2 Burt CAV.Pneumatic rupture of the intestinal canal with experimental daˉta showing the mechanism of perforation and pressure requird.Arch Surg，1931，22:8875-8902.
3 Raina S，Machiedo GW.Multiple perforation of the colorectal after comˉpressed air injury.Arch Surg，1980，115:600-601.
4 Rao R，Harvey J.Abdominal.Compartment syndrome:A century later，isn’t it time to pay attention Crit Care d，2000，28:2137-2138.
5 Hong JJ，Cohn SM，Perez JM，et al.Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal comˉpartment syndrome.Br J Surg2002，89（5）:591-598.
6 Hong JJ，Cohn SM，Perez JM，et al.Prospective study of the incidence and outcome of intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome.Br J Surg，2002，89（5）:591-596.
作者单位:536000广西北海市人民医院普通外科
（收稿日期:2004-06-03）
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