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王兰修 王 英 闫庆霞 2005-12-13 13:04:38 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
慢性单纯性鼻炎、肥厚性鼻炎及过敏性鼻炎是鼻腔内疾病的常见病、多发病。其治疗方法颇多，但均有利弊。鉴于鼻腔解剖部位的可视性及用激光对它可准确无误的操开辟了新的治疗途径。我们应用CO 2 激光治疗三种共416例鼻炎患者，取得满意效果，现报告如下。
1 临床资料
（1）慢性单纯性鼻炎患者129例，男68例，女61例，年龄在14～41岁。（2）肥厚性鼻炎患者162例，男90例，女72例，年龄在21～55岁。（3）过敏性鼻炎患者125例，男63例，女62例，年龄在16～41岁。
2 治疗方法
（1）用浸有1%的卡因及1%麻醉黄素的棉片行鼻腔粘膜表面麻醉，15min后用鼻镜撑开前鼻孔，对肥厚性鼻炎，CO 2 激光机功率调至30W左右，行下鼻甲表面点状汽化、凝固，由前向后，凡光束所达之处均行治疗。（2）慢性单纯性鼻炎及过敏性鼻炎，CO 2 激光机功率调至20W左右，行鼻丘及下鼻甲前端表面炭化治疗。
3 结果
疗效判断标准:治疗术后1个月复查，症状、体片消失。症状体征有明显减轻。否则为无效。CO 2 激光治疗肥厚性鼻炎有效率为90.7%（147人）;慢性单纯性鼻炎及过敏性鼻炎的有效率分别为90%（116人）及92%（115人）。
4 体会
4.1 鼻甲肥大是慢性肥厚性鼻炎的主要病理改变，只是程度不一，严重者呈桑葚状。临床观察，下鼻甲前端肥大者多见。收缩下鼻甲前端，可明显减轻鼻气道阻力，改善鼻腔通气功能。为此，下鼻甲前端部分切除为其主要治疗部位。CO 2 激光汽化，切割能力较强，可使下鼻甲迅速缩小。注意术中不宜汽化、切割过多，以免造成医源性萎缩性鼻炎的发生。但由于使用关节臂之故，操作欠灵活，下鼻甲后端肥大者汽化切割困难，有效率降低 ［2］ 。
4.2 过敏性鼻炎的变态反应主要发生在粘膜下层。用CO 2 激光行下鼻甲表层炭化，使粘膜下层破坏，抑 制其变态反应的发生。同时由于交感神经及副交感神经始发支沿深神经及沿浅神经二者在翼管内组成翼管神经，到达蝶腭神经节后，分支进入鼻腔下鼻甲部位 ［1］ 。CO 2 激光治疗可封闭其神经末梢，降低鼻粘膜的敏感性及副交感神经的兴奋性，进而改善其症状及体征，产生一定的治疗作用。用并发症少，并可反复治疗。术后粘膜上皮可恢复正常。
4.3 慢性单纯性鼻炎患者，多由鼻腔炎症反复发作，免疫功能降低及有害气体刺激等而发生。而CO 2 激光凝固、炭化治疗，可直接杀灭细菌，封闭末梢神经，降低其对炎性介质的敏感性，同时CO 2 激光治疗又可增强局部免疫功能，提高肌体抵抗力，使鼻腔炎症得以消除或减轻。
综上所述，用CO 2 激光治疗上述三种鼻炎，操作简单、痛苦小、病人乐于接受、且疗效满意，并可反复治疗，值得临床上推广应用。
参考文献
1 黄选兆.耳鼻咽喉科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1994，3-50.
2 王刚.CO 2 激光下鼻甲前端切除术治疗.中国激光医学杂志，1993，2（2）;116-119.
作者单位:1252400山东省莘县人民医院燕店分院
2250117山东肿瘤防治研究所
（收稿日期:2004-09-03）
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