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吴五洲 曹文华 2005-12-13 13:04:51 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
腰椎间盘突出症（lumbardisc herniation，LDH）是腰腿痛最常见的原因，是脊柱疾病中研究最多的课题。我科自2002年10月～2004年4月对诊断明确的腰椎间盘突出症患者187例采用了大剂量液体骶管冲击疗法，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 187例中男116例，女71例，年龄20～71岁，平均43岁，病程1个月～26年，平均2年3个月。全部病例均根据临床症状，体征及经CT平扫，磁共振检查诊诊为腰椎间盘突出症［1］ 。其中L 4～5 突出者为67例，L 5 ～S 1 突出者86例，L 4～5 、L 5 ～S 1 双节段突出者22例，L 3～4 、L 4～5 双节段突出者7例，L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 三节段突出者5例，并发侧隐窝狭窄者72例，典型间歇性跛行41例。
1.2 穿刺方法 患者取俯卧位，下腹部垫枕以抬高骨盆暴露骶部，定位骶裂孔，有两种方法:在骶尾部触摸骶骨角，与两骶角成等边三角形的第三点作为进针点;或者医生站在患者右侧，以左手大拇指向骶尾部，尾部向上触摸，可触及一明显凹陷处为进针点，局部常规消毒，以穿刺针与皮肤成50°～60°进针，肥胖者成60°～70°，消瘦者成40°～50°，进入皮下后推入少量药物1～2ml，在进针后有突破感，回抽无血，推注无阻力即可给药。
1.3 药物配制 注射器10ml容量配制:2%利多卡因3～5ml+0.9%生理盐水3ml;注射器20ml容量配制:曲安奈德针400mg+Vit B 1 100mg+Vit B 12 500μg+ATP40mg+0.9%生理盐水10ml。
1.4 液体冲击给药方法 有两种推注方法;以上述10ml注射推入，顺利后固定针头，换20ml注射器，再以10%葡萄糖20ml推入，以病人主诉腰骶部、下肢发胀为度，约100～200ml滴注冲击。上述两种注射器推注完成后，固定针头，接5%葡萄糖液，以30～60滴/min，约60～90min输完，输入速度可根据病人的耐受程度进行调整，1次/周，2～3次为1个疗程。
1.5 疗效评价 疗效标准:治愈:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验阴性107例;显效:腰腿痛完全消失，活动自如，直腿抬高试验超过60°（阴性）59例;有效:疼痛解除或减轻，劳累后腰腿痛，直腿抬高试验较前改善17例;无效:症状体征均无明显改善4例。
2 讨论
2.1 腰椎间盘突出症的病理 以突出物对硬膜囊腔及脊神经根的机械压迫，或致硬膜囊、硬膜外腔及脊神经根的充血、渗出、变性、浸润、增生及粘连等无菌性反应。采用抗炎水肿，缓解疼痛的药物治疗 ［2］ ，本组采用了大量的等渗液体，在一定的时间内注入或滴入硬膜外腔内，对硬膜外腔产生了一定的冲击力及压力。通过大量液体的压力作用，达到钝性的、无创伤性的分离粘连，扩大压迫脊神经根的间隙，分 开或移动椎间盘突出的压迫，使神经根得以游离、复 位，纠正病灶及其周围的酸性环境及高渗状态，改善细胞代谢，大量液体对神经根产生按摩作用，可抑制炎性渗出，减少有害物质的释放，减轻细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经细胞损伤，抑制粘连的发生和发展。维生素类参与神经细胞代谢，促进神经纤维的再生及修复功能。利多卡因可阻断疼痛的恶性循环，解除肌肉及血管的痉挛，促进代谢，同时利多卡因可抑制氧自由基的增加，对细胞膜钠通道有阻滞作用，使动作电位的产生及传导受到抑制，因而降低了能量和氧的消耗 ［2］ 。
2.2 不良反应 骶管注药期间，少数病人出现头痛、头晕、恶心、颈项及腰部疼痛不适等，此时调整滴药的速度或暂停给药，分次给药，使病人能耐受即可。
2.3 运动疗法的配合作用 为巩固以上疗效，提高远期效果有重要意义，采用五点法和三点法锻炼腰背肌，增强脊柱关节的稳定性。
2.4 注意事项 （1）严格掌握适应证和禁忌证;（2）严格无菌操作;（3）滴注速度30～50滴/min，推注要缓慢;（4）治疗中严密观察不良反应;（5）治疗结束后平卧休息30～50min或患侧向下侧卧位。
参考文献
1 胥少汀.实用骨科学，第2版.北京:人民军医出版社，2003，1507-1528.
2 刘钵城.骶管注药治疗腰椎间盘突出症.颈腰痛杂志，1996，17（1）:43.
3 马述士，钟延丰，衡万杰，等.利多卡因保护神经细胞免遭缺血、缺氧损害的实验研究.中国医学杂志，1986，66:9-10.
作者单位:442000湖北十堰郧阳医学附属太和医院脊柱外科
（收稿日期:2004-06-27）
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