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廖作文 2005-12-13 13:04:52 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
在外界暴力作用下睾丸脱离阴囊至其它部位，称为创伤性睾丸脱位。本病较少见，也易漏诊而延误治疗。我们曾于2002年和2003年分别收诊2例，报告如下。
1 病例摘要
例1:28岁，因车祸致右坐骨耻骨支骨折，左股骨粗隆骨折，肛门括约肌撕裂伤15h入院。入院时阴囊明显瘀血肿胀。行肛周裂伤清创缝合，双股骨髁上牵引术，阴囊肿胀未予处理。60天后摄片见骨折愈合，拟出院，此时患者始诊右侧阴囊无睾丸，查体见左侧睾丸正常，右侧阴囊空虚，在右侧腹股沟外环处可触及—4cm×4cm×3cm类圆形物，质软，有触痛。诊断为创伤性睾丸脱位，并行睾丸复位术。术中见睾丸位于右侧腹股沟外环口阴茎根部的皮下。大小、质地、血运均正常，与周围组织粘连。充分分离后，将睾丸牵引固定于阴囊。术后恢复良好。例2:25岁，因左侧腹股沟区隐痛不适1个月入院。20年前曾因钝器伤致会阴部剧烈疼痛、阴囊肿胀，半月后，疼痛消失，水肿渐消退。此时发现左侧睾丸消失，未曾诊治。入院后查体见右侧睾丸、附睾、精索均正常，左侧阴囊空虚，左侧腹股沟区内环口上方可触及—6cm×5cm×3cm大小类圆形物，不能活动、质韧、边界清、压痛明显、周围未触及肿大淋巴结。诊断为创伤性睾丸脱位，不排除癌变可能。遂行左侧脱位睾丸手术探查，术中见睾丸位于腹股沟内环口，粘连严重。完整切除脱位睾丸，送病理检查示胚胎性癌，遂行左腹膜后淋巴结清扫术，病理检查未见淋巴结转移。患者术后恢复良好，1个月后化疗，随访1年未复发。
2 讨论
创伤性睾丸脱位最先由Ciaubry于1818年报道，到1993年世界文献中报告51例 ［1，2］ ，国内报道共35例，其中恶变3例 ［3，4］ 。创伤性睾丸脱位，一般认为是由会阴部钝性损伤局部力量的作用方向使睾丸移位所致。脱位可分为浅部脱位与深部脱位。浅部脱位常位于皮下脂肪组织中、腹股沟区、耻骨前、阴茎根部、大腿内侧及会阴部或阴茎头部冠状沟附近，深部脱位可至腹股沟管、股管及腹部 ［1，2］ 。及时地诊断创伤睾丸脱位有时并不容易，原因主要为:（1）该病少见，临床医师对该病认识不足，且因患者多合并其它严重创伤而勿视了对阴囊的检查。（2）患者创伤后阴囊瘀血肿胀，使睾丸脱位不易在体检时发现，而在阴囊瘀血肿胀消退后患者虽多可自行发现睾丸消失，但因未予重视或羞于启齿而延误诊治。我们复习了国内35例的病史及文献记载 ［1，2］ ，注意到患者均有阴部骑跨伤或骨盆骨折，而仅6例（7%）伴有排尿障碍或尿道损伤的病症。可能是由于睾丸与尿道各有其特殊的解剖位置，创伤暴力的焦点难使两者同时命中，认为此点是诊断该病的重要线索 ［5］ ，在过去的工作中被忽略了。因此，对于有会阴部损伤或骨盆骨折者，尤其伴有会阴部剧烈疼痛、恶心、阴囊瘀血水肿而无尿道损伤时应考虑到睾 丸脱位的可能，需仔细检查阴囊。不能明确诊断的可借助B超检查确诊。明确睾丸脱位后应仔细查找脱位睾丸，不能扪及者可经B超、CT、放射性核素扫描定位。对于创伤性睾丸脱位的治疗，浅部脱位者可于伤后即行手法复位，但也有主张在伤后3～4天进行者，因此时局部水肿消退，纤维蛋白尚未粘附，复位较为容易。复位前应给患者用镇静药并置于热水浴使肌肉松弛。复位成功时疼痛立即消除。手法复位的成功率达14% ［1］ 。复位后应注意睾丸血运情况，若有疑问可在复位后作睾丸核素扫描以排除血管损害。当手法复位失败或有深部脱位及疑有睾丸裂伤时，应及早进行手术探查、复位及固定。延迟手术对睾丸有一定损害，文献有报告延至伤后60年后才做复位手术者 ［5］ Singer报道3例分别在3、8及16周才做复位手术，睾丸活检证实有不同程度的曲细精管萎缩及精子发生功能丧失。国内所报道的病例中，1例10天后手术复位，病理证实睾丸组织萎缩及鞘膜慢性炎症。2例半年后手术复位，病理证实曲细精管萎缩。较长期的脱位使睾丸处在一个异常环境中，温度调节差，精索弯曲受压影响其血供，鞘膜发生炎症及出现积液，这些均对睾丸实质有影响。本组例2在20年后做睾丸切除，病理证实为胚胎性癌。历时较久的脱位睾丸出现癌变在文献中有3例报道，应引起重视。
参考文献
1 Singer AJ，Das，Gravrell GJ.Traumatic dislocation of the testicle.Urology，1990，35:310.
2 Wright KU，Gibbons PJ.Trauatic dislocation of the testicle.lnjury，1993.24:129.
3 孙新成，魏志其，李文平，等.创伤性睾丸脱位合并恶变2例.中华创伤杂志，1996，12:246.
4 阿曼特来提.创伤性睾丸脱位腹腔内并恶变1例报告.中华泌尿外科杂志，1997，17:38.
5 李兴志.睾丸脱位2例报告.医师进修杂志，1987，10:12.
作者单位:431900湖北省钟祥市皮肤病防治医院
（收稿日期:2004-08-30）
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