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鞠春燕 2005-12-13 13:05:01 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期
2003年我院共收治颅脑损伤，并意识模糊患者72例，经过我们严密的观察和精心护理，均取得良好的疗效，现将报告如下。
1 临床资料
本组病例72例中男60例，女12例，年龄6～68岁，格拉斯哥昏迷评分均78分，其中颅内血肿42例，脑挫伤30例。
2 病情观察
2.1 意识 通过患者睁眼，言语和运动方向的反应了解患者意识障碍的程度 ［1］ 应警惕病人由安静转入躁动，或由躁动转入安静深睡，观察是否有病情恶化趋势，其中有10例，由于护理人员及时巡视病房，发现异常，通知医生及时采取措施，挽救了病人生命。
2.2 瞳孔、肢体 动态观察瞳孔大小形态，对光反射的变化，注意肢体活动情况，出现一侧偏瘫或两侧肢体肌力不一样，提示可能有颅内压增高的可能。
2.3 生命体征 定时测量体温，脉搏，呼吸，血压。如血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，多提示颅内压增高，血压下降，呈休克征象时应检查有无其他脏器出血及损伤。单项有变化应寻找原因，几项指标同时变化时应分析病情，进行判断。
3 护理
3.1 迅速建立静脉通路，对于意识模糊应采取静脉留置针。一方面病人病情变化，可以及时保证输液通畅，另一方面长期输液可以保护静脉减少甘露醇对血管刺激。
3.2 保持呼吸道通畅，应采取平卧位，头偏向一侧，最好抬高床头15°～30°以利于降低颅内压及排出呼吸道分泌物，定时为患者翻身叩背、促咳及加强口腔护理。必要时行气管插管或气管切开。
3.3 做好病人家属的宣教，向家属解释引起躁动不安有许多因素，首先考虑的是脑水肿、肿胀或颅内血肿所致的颅内高压状态，其次是颅外因素如呼吸道不通畅引起的缺氧，尿潴留引起膀胱过度充盈，大便干结引起的强烈排便反射，呕吐物或大小便浸渍了衣被，卧姿不适和瘫痪肢体受压以及冷、热、痛、痒、饥饿等，须仔细检查躁动原因并逐一加以排除。
3.4 躁动的护理 切勿轻率给予镇静剂，以防混淆观察。对这样的患者不能强加约束，以免其过分挣扎使颅内压进一步增高，并消耗能量，可加床档以防坠床，必要时对老人守护。注射时需有人相助，以防断针，要给患者勤剪指甲或戴手套以防抓伤，加强卫生处理，保持床被平整，以防皮肤损伤。
3.5 出院指导 嘱患者保持情绪稳定，避免激动，同时动员家属务必让病人随时感到被关怀，支持或鼓励。通过暗示、举例及权威性疏导，增强病人的信心，激励患者增强克服困难的勇气，争做生活的主人。
参考文献
1 曹敏.重型颅脑损伤患者的观察及护理.齐鲁护理杂志，2003，（8）:591.
作者单位:264400山东省威海市文登中心医院
（收稿日期:2004-06-11）
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