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张思宁 杨 磊 张思筠 罗朝军 杜景柏 郭 颖 刘 瑜 仲兆香 张秀君 2005-12-13 13:03:45 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（Mb）同时测定在急性冠脉合征（ACS）中的诊断价值。方法 对36例ST段抬高的ACS（STEMI）和30例非ST段抬高的（NSTEMI）ACS病人进行cTnI、Mb和CK-MB同时检测，并进行两组间比较分析。结果 36例ST段抬高的ACS病人28例cTnI明显升高，24例Mb明显升高，30例CK-MB升高。30例非ST段抬高的ACS病人进行血清cTnI仅9例升高、Mb仅9例升高、CK-MB升高3例。结论 cTnI、Mb、CK-MB同时测定对诊断STEMI的具有很高的敏感性。
关键词 急性冠脉综合征（ACS） 肌钙蛋白Ⅰ（cTnI） 肌酸激酶同功酶（CK-MB） 肌红蛋白（Mb）
The applied value cTnI，Mb，CK-MB in acute coronary syndromes（ACS）
Zhang Sining，Yang Lei，Zhang Sijun，et al. The First Hospital of Baiyin City，Gansu730900.
【Abstract】 Objective To investgate the applied value of cTnI，Mb，CK-MB in ACS.Methods he serum cTˉnI，Mb，CK-MB levels were simultaneously measured in36patients with ST-egment elevation myocardial infarction（STEMI）and30patients non-ST segment elevation myocardical
infarction（NSTEMI）.Results The sensitivity of cTnI for diagnosis of STEMI was90%，which was
significantly higher than that of Mb and CK-MB（80%and60%，P<0.01），Moreover，the specificity
of cTnI，Mb and CK-MB were95%，90%and70%.Conclusion cTnI，Mb，CK-MB levels simultaneously
measured in ACS has higher sensitivity and specificity for STEMI.Key words ACS cTnI CK-MB Mb
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化不稳定性斑块为基础特征，并引起急性心肌供血不足的一组综合征，它包括不稳定型心绞痛到急性心肌梗死之间的所有疾病谱，具有发病急、危险性大的特点。ACS其心电图可表现为STEMI和NSTEˉMI。本文通过对ACS患者心电图监测和肌酸激酶同功酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）及肌红蛋白（Mb）的同时检测，研究其临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年3月～2004年7月我院心内科收治的资料完整的ACS病例66例，其中男60例，女6例。年龄38～77岁，平均（67±14）岁。ACS均符合1979年WHO诊断标准 ［1］ 。根据心电图分为两组。ST段抬高组36例，其标准为心电图至少2个相邻的胸导联或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中的2个导 联ST段抬高≥0.1mV;达不到上述标准的为非ST段抬高组30例。
1.2 检测方法 所有病例入症状出现6～8h采静脉血测定血清CK-MB、cTnI、Mb，同时进行常规导联心电图监测。
1.3 CK-MB、cTnI、Mb测定 利美国博适全自动Triage检测仪，采用免疫荧光法测定血浆浓度，并严格按操作规程操作。正常值CK-MB0～4.3ng/ml、Mb0～107ng/ml、cTnI0～1ng/ml。
1.4 统计学方法 所有资料用SPSS11.5for winˉdow软件进行统计分析，计量资料以平均数±标准差表示，多组间均数比较采用方差分析和LSD检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
ACS患者ST段抬高组与非ST段抬高组组间比较和不同方法之间检验之间的比较，见表1。 表1 ST段抬高组与
非ST段抬高组组间和不同方法之间的比较 例（%） 组别 例数 CK-MB阳性 cTnI阳性 Mb阳性 P值ST段抬高组
36 30（83.33） 35（97.22） 24（66.70） <0.01 非ST段抬高组 30 3（10） 9（30） 9（30)<0.01 本研究结果表明在ST段抬高组cTnI检测阳性率为97.22%，高于Mb和CK-MB的检测阳性率66.70%和83.33%，但差异无统计学意义，而非ST段抬高组其cTnI检测阳性率30%，高于CK-MB检测阳性率10%，且差异有统计学意义。
3 讨论
以往认为，ACS是包括不稳定型心绞痛、无Q波心肌梗死和Q波心肌梗死及猝死的一组病症，但这种分型不利于临床对ACS患者进行快速的分类和及时、有效、恰当的处理。目前有学者提出根据患者心电图ST段是否抬高将ACS患者分为ST段抬高的ACS和非ST段抬高的ACS ［2］ 。根据ST段的不同变化来判断心肌的损伤程度，ST段抬高表明心肌损伤程度重，相反则心肌损伤程度轻。CK-MB、cTnI和Mb都是心脏标志物。CK-MB的敏感性不高，不能诊断微小心肌梗死，另外，CK-MB可受某些因素的影响，故而特异性较差。因此，在临床上会出现一些假阴性和假阳性的问题。而cTnI是肌钙蛋白的一个多肽亚单位，它参与肌肉收缩的钙激活调节过程，其在心肌与骨骼肌上由不同的基因调控，在氨基酸的组成上有较大的差异性，应用免疫学方法可以将心脏来源的cTnI与骨骼肌来源的分开。因此，可用之特异性地反映心肌损伤 ［3］ 。cTnI灵敏度高，在AMI时增加倍数、持续时间及开始增高时间均优于CK-MB，cTnI迄今仍是心肌损伤最特异的标志物，且敏感性高，可诊断微小心肌梗死 ［4］ 。Mb作为早期心肌损伤标志物，在发病后2～4h即可出现异常增高，虽然其诊断的特异性不高，但其分子量小，只有17800，在AMI后更易于从坏死心肌细胞中释放出来，其主要优势在于诊断STEMI的敏感性较高，阴性结果可用于早期排除。观察结果显示，在ST段抬 高组中其CK-MB和cTnI的阳性率明显高于非ST 段抬高组，说明ST段抬高的ACS其心肌损伤的发生率明显大于非ST段抬高者。按cTnI诊断心肌梗死的标准，在ST段抬高的ACS中97.22%存在心肌梗死，至少是微小的心肌梗死。这部分患者应尽早实现冠脉血流的再灌注，即溶栓治疗、冠状动脉腔内成形术（PTCA）、或冠状动脉搭桥（CABG）。而非ST段抬高的患者其CK-MB、Mb、cTnI阳性率明显偏低，故而强调对这些患者不宜溶栓治疗，以观察及充分的抗血栓和抗坏死治疗为宜。同时测定3种心肌坏死标记物在ACS中应用文献报道较少，本研究结果表明在ST段抬高组cTnI检测阳性率97.22%高于Mb和CK-MB的检测阳性率66.70%和83.33%，但差异无统计学意义，而非ST段抬高组其TnT检测阳性率30%，高于CK-MB检测阳性率10%，且差异有统计学意义，说明cTnI对于心肌损伤轻微的检测率高于CK-MB。cTnI升高是发生心血管事件的高危患者，若按新的cTnI分型就是心肌梗死，提示ACS中非ST段抬高者中也有1/3患者至少存在微小的心肌梗死。鉴于此，积极的抗凝如应用低分子肝素是有益的 ［5］ 。
参考文献
1 国际心脏病学会和协会及世界卫生组织命名标准化联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心
血管病杂志，1981，9（1）:75-77.
2 胡大一，许俊堂.急性冠状动脉综合征的分型和临床意义.新医学，2002，33（1）:68
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3 KATUSHA，LOOSERS，HALLERMAYERK，et al.Development and in vitrocharacterization of a
newimmunoassay of cardiactoropnin T.Clinche，1992，38（3）:386-389.
4 李守霞，赵素彬.血清肌钙蛋白T对心肌受损诊断的临床应用进展.中国实验诊断学，1998，2（2）
:95-96.
5 曾定尹，张海山.心脏标志物的临床应用及进展.中国实用内科杂志，2002，22（1）:78.
作者单位:730900甘肃省白银市第一人民医院心内科
（收稿日期：2004-07-06） |
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