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潘祖英 朱宗耀 张永惠 李 颖 吕建琼 2005-12-13 13:03:46 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨活动平板运动试验（TET）可疑阳性的原因及如何提高TET诊断的正确性。方法 选择疑为冠心病、TET可疑阳性、进行冠状动脉造影（CAG）的57例患者进行对照分析。结果 TET可疑阳性57例，CAG证:阳性15例，阴性42例;42例阴性中男15例，女27例;CAG阳性15例中单支病变范围50%～70%10例，70%～90%3例，95%1例、双支病变1例（71%支，85%1支）。结论 TET结果的判断，受多种因素的影响，除掌握正确的操作技术外，应仔细询问病史及排除干扰因素，提高TET的诊断符合率。
关键词 平板运动试验 冠状动脉造影 冠心病
平板运动试验（TET）简单易行，是诊断冠心病的主要无创性方法之一，本文对运动试验可疑阳性与冠状动
脉造影的结果进行比较，分析可疑阳性的原因，旨在进一步了解平板运动试验的临床价值及提高对冠心病的诊断符合率。
1 资料与方法
1.1 对象 我院2000～2002年间临床拟诊为冠心病，活动平板运动试验可疑阳性患者57例，男26例，女31例，年龄38～70岁（52±6.8岁）。急性、陈旧性心肌梗死、器质性心瓣膜病或心肌病、束支阻滞、预激综合、
药物及电解质紊乱等患者均予排除。
1.2 平板运动试验 采用美国GE公司Marquette-2000型平板运动系列，按Bruce方案进行。运动前描记常规同步十二导联心电图，运动中及运动终止后10min连续十二导联心电监测，并记录运动中每3min及运动后即刻2、、6、8、10min十二导联心电图、血压各1次，以运动中或运动后以R波为主的导联，出现ST段水平或下垂型压低0.5～1.0mm并持续≥1min、诊断为可疑阳性 ［1］ 。
1.3 冠状动脉造影 按Juding法进行CAG，一支以上冠状动脉狭窄≥50%为阳性。
1.4 运动试验结果 冠状动脉造影（CAG）结果进行分析。
1.5 统计学方法 采用χ 2 检验。
2 结果
（1）54例TET可疑阳性经CAG证实15例阳性，42例阴性。（2）15例阳性中，男11例，女4例;单支病变范围0%～70%10例，70%～90%3例，95%1例，双支病变1例（70%1支，85%1支）。（3）42例阴性中男15例，女27例，男女之比差异有显著性，P<0.05。
3 讨论
TET是诊断冠心病简便、安全的无创伤性方法之一，患者易于接受;但受外界的干扰因素较多，易造成假象，影响其结果的恰当评估。本组54例可疑阳性中经CAG证实阳性15例，占受检人数23.3%;其中男26例中CAG阳性11，占42.3%;女31例中CAG阳性4例，仅占12.9%。CAG阳性和阴性，男女之比差异有显著性，P<0.05。
CAG阳性患者出现TET可疑阳性的原因与下列因素有关:（1）年老体弱对运动耐力差、运动时间短、运动量不足缺血无法表现出来;（2）冠脉病变较轻，狭窄范围在50%～75%，单支病变所致缺血范围较小或伴有较丰富的侧枝循环;（3）冠脉病变较重，双支或三支病变，但因侧支循环良好或非冠脉主干或心脏相互对立的面均发生缺血心电图改变相互抵消，ST-T改变较轻。
CAG阴性患者出现TET可疑阳性原因:（1）植物神经功能紊乱，多见于女性，特别是绝经期，平静心电图ST-T改变，运动时儿茶酚胺增多心跳加快易出现阳性;（2）高血压时，外周阻力增加，心肌耗氧量增加，静息时心肌尚能代偿供血，一旦运动血管扩张明显受限特别是伴心肌肥厚时，冠脉储备力下降，左室舒张功能障碍导致室壁张力升高，舒张末压升高，心内膜下心肌灌注减少，心内膜下心肌缺血，ST段下降，导致假阳性 ［2］ ;（3）不经常锻炼身体的人，这些人心率变异性较大，其ST-T也常呈动态变化，即心率快、情绪激动、工作紧张睡眠不好等出现ST-T变化，其变化不出现在固定的导联，平常可完全正常，原因多是冠脉小血管痉挛或血压增高、心率增快、心肌缺血其心脏负荷较差;（4）糖尿病患者可有微血管病变和心肌损害及血液动力学改变，易出现 假阳性;（5）临床病史询问不够仔细 ［3］ ;（6）周围环 境、温度、电极安放不稳、空腹等。
为提高TET诊断的阳性率，应注意以下几方面:（1）病人的准备:禁烟酒，避免饱餐或空腹，消除病人的精神紧张，电极安放要牢固，消瘦或肥胖者可用束身带固定电极，以免运动时脱落;（2）试验前应详细询问病史
包括临床症状、冠心病危险因子、重点为胸痛;（3）对于女性肥胖、经期、更年期应排除植物神经功能紊乱，可于前一天作心得安试验;（4）对于糖尿病、高血压患者应控制在正常水平。
随着人民生活水平的提高，冠心病的发病趋于年轻化，在CAG还不能完全普及的情况下，除了掌握正确的检查操作技术外，尚应在运动前详细询问病史及用药情况，并参考临床高危因素进行全面分析以提高诊断符合率。
参考文献
1 何秉贤.心电图运动试验诊断早期冠心病的研究现状.心电学杂志，2000，19（3）:186.
2 李建国，秦永文，谢明萱，等.46例平板运动试验假阳性和假阴性的原因.临床内科杂志，2000，17（6）
:371.
3 朱顺和，王彬尧，励锦华，等.提高平板运动试验正确率的两个方法.临床心电学杂志，1999，8（1）:3.
作者单位:443003三峡大学第一临床医学院湖北省宜昌市中心医 院心电图室
（收稿日期:2004-07-12） |
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