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李素青 2005-12-13 13:03:47 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 探讨心脏骤停（CA）时院前心肺复苏（CPR）的最佳方法，提高CPR成功率。方法 回顾分析从2002年1月～2003年12月现场抢救CA患者48例，随机采取标准CPR气管插管通气法、气囊-面罩通气法、口对口人工通气法三种复苏方法的自主循环恢复率（ROSC）。结果 气囊-面罩通气组ROSC高于口对口人工通气组和气
插管组。结论 在院前抢救CA时，气囊-面罩通气法可提供良好的肺通气换气作用，因气管插管而中止心脏胸外按压，对自主循环的恢复弊大利小。
关键词 心脏骤停 院前抢救 心肺复苏 自主循环恢复率
急救最基本的目的是挽救生命，而危及生命于片刻的是心脏骤停（CA）在院前急救工作中常遇到需要现场复苏的CA患者。本文通过回顾院前48例CA患者采用不同的复苏方法比较复苏效果，来探索在院前设备、人员条件有限的情况下，采取什么样的复苏方法而达到最佳的复苏效果。
1 资料与方法
1.1 病例选择 2002年1月～2003年12月院前急救的CA患者48例。追溯原因，有器质性心脏病史37例，急性中毒3例，触电2例，心律平所致1例，淹溺1例，气管异物2例，塌方1例，低血钾1例。年龄26～85岁，男29例，女19例。到现场后根据现场情况随机采取不同的复苏方法。
1.2 CA的诊断标准 所有病例均有突然意识丧失，脉搏消失并经ECG证实（室颤、无脉搏性电活动、心脏骤停） ［1］ 。
1.3 复苏方法
1.3.1 标准CPR（气管插管通气）按照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》标准进行徒手胸外心脏按压，频率为100次/min左右，深度为40～50mm，按压与放松比例为1:1，同时进行气管插管，其中因导管置入及判断是否在气管中，需中止心脏按压50～100s。
1.3.2 标准CPR（面罩-气囊通气） 心脏胸外按压同上，以面罩-气囊通气进行呼吸支持，此过程不需中止心脏按压。
1.3.3 标准CPR（口对口人工呼吸） 心脏胸外按压同上，以15:2给予口对口人工呼吸，即每按压15 次，口口吹气2次。此过程每按压15次，需中止心脏按压15～20s。
以上三种复苏方法均在患者自主循环恢复或抢救持续30min以上仍未恢复循环，并且家属要求放弃抢救时。
2 结果
由于院前抢救的CA患者从发现到接受复苏时间一般都超过4min，从死亡分期角度已错过了临床死亡期，大部分已处于生物死亡期，其实完全复苏的成功率极低。本文仅比较三种复苏方法的自主循环恢复率（见表1）。 表1 三种复苏方法的自主循环恢复率
3 讨论
对于CA的抢救，国内外文献均再次强调了尽早、尽快实施CPR的重要性。CA的发病现场可能是家庭、马路、作场所及其他医院外的种种环境，几分钟、十几分钟是抢救病人最重要的时刻，医学上称之为“救命的黄金时间”。在此时间内，抢救及时、正确，生命有可能恢复。反之，则生命丧失或病情加重。近年来，我中心不断增设急救分站，缩小服务半径，赢得反应时间，但是从接到呼叫到急救人员赶到现场，一般都超过4min，错过了抢救的黄金时间。因此，急救不能单靠专业急救机构，应普及急救知识，开展自救互救，如果“第一目击者”可以抓住抢救的黄金时间，开展正确及时抢救，直到专业人员赶到现场，可以提高复苏的成功率。
近年来，国内外对CPR的研究进展迅速，关于复苏的顺序、方式以及用药等方面均有新的评价体系，打破了
些传统的观念，既往CPR顺序为ABC三步曲，但近年来有人提出，CPR的顺序应为CAB，首先心外按压，建立人工循环 ［2］ ，特别是心性猝死患者心脏骤停后仍可有数口自发性气喘，此时心血管及肺内尚有氧合血液，立即行心脏按压可使心脏得到血供，此时人工呼吸支持仅会浪费宝贵时间 ［3］ 。心跳停止，若先行人工呼吸，即使肺血氧增加，但由于机体血流中断，仍起不到应有作用。然而在实际操作中，人工呼吸需要熟练的技术操作，同时存在心理和卫生方面的忧虑，从而浪费时间。在CPR最初8min内，心前区按压和自主气喘所产生的潮气量已足以将动脉血气维持在较高水平 ［3］ 。由此表明，CPR中循环系统的恢复是首要问题，但这也并说明人工呼吸系统可以不尽早建立。 研究表明，静脉血中血氧饱和度在60%以上不会造成神经损伤，但当因进行气管插管等按压暂停超过15s以上时，静脉血氧饱和度可骤降至20% ［4］ 。而完成整个气管插管过程15s是不够的，它会使已经恢复的循环中断。另外，在生命复苏的最初10～15min内，任何可能缩短胸部按压时间的技术，都将有助于改善心脏停搏患者的预后 ［5］ 。因此，院前抢救CA患者，在医护人员有限的条件下，保证呼吸道通畅，坚持不懈，不停顿地进行心脏按压是复苏的关键，辅以电击除颤及复苏药物，而不应试图气管插管中止按压。
参考文献
1 Weil MH.CPR:resuscitation of the arrested heart.WB.saunders，1999，13.
2 何荣华，岳新荣.对心肺复苏顺序的重新认识.国外医学·心血管病分册，1998，25（4）:216.
3 王丽娟，葛在吉.徒手胸外按压复苏法的进展.中国危重病急救医学，2003，15（5）:311-312.
4 李学文，薛训杰.危重急症.北京:科学技术文献出版社，1999，14.5 柳琪林，胡森.单人实施心肺复苏
时做连续胸部按压能改善预后.中国危重病急救医学，2004，14（4）:196.
作者单位:030001山西省太原市中意友好急救中心
（收稿日期:2004-07-27） |
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