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张梅香 2005-12-13 13:03:47 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期
急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）是临床常见急腹症之一，其起病急、病情重、并发症多、病死率。我院从1998年2月～2003年10月间，采用中西医结合治疗本病48例（治疗组），并与单纯西医治疗40例（对照组）作对照，结果发现中西医结合治疗组较单纯西医治疗对照组病程明显缩短，治愈率高，现报告如下。
临床资料
诊断标准和中医分型参照使用中西医结合临床手册[1]，全部病例随机分为两组，治疗组48例，其中男22，女26例，年龄26～73岁，平均年龄45岁，48例均存在不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐39例，发热畏寒28例，度黄胆26例，大便干结32例，血AMY均>240U/L。胰腺CT示:44例胰腺均有不同程度肿大，26例有胸腔积液，23例腹腔积液，合并胆总管结石3例，胆囊结石10例。对照组40例均有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐32例，发热畏寒26例，轻度黄胆7例，大便干结31例，血AMY均>240IU/L。胰腺CT示:36例胰腺均有不同程度的肿大，16例发现胸腔积液，18例发现腹腔积液，合并胆总管结石2例，胆囊结石8例。
全部病例均可见舌质红降，舌苔薄黄或黄厚，脉弦数或滑。中医分型，治疗组:肝郁气滞型16例，脾胃实热型20例，肝胆湿热型12例;对照组:肝郁气滞型12例，脾胃实热型18例，肝胆湿热型10例。治疗组:急性水肿型胰腺炎40例，急性重症坏死型胰腺炎8例;对照组:急性水肿型胰腺炎35例，急性重症坏死型胰腺炎5例。
2 方法
2.1 治疗方法 对照组:禁食、胃肠减压，西米替丁0.8g静脉滴注，每天一次;同时抗感染治疗:头孢哌酮2.0g，左旋氧氟沙星0.2g，替硝唑0.4g，静脉滴注每天2次;并注意维持水电解质、酸碱平衡，加强基础营养支持治疗。症状重者使用善宁0.1mg皮下注 射，每日3次，抑制胰液分泌。治疗组:在西医治疗 基础上加用中医治疗，以清热通下为主，并根据辨证分型论治。肝郁气滞型:以疏肝理气为主，药用柴胡15g，黄芪15g，玄胡15g，杭白芍15g，川楝15g，大黄（后下）15g;脾胃实热型:以清热化湿解毒为主，药用栀子15g，黄芪15g，丹皮15g，赤芍15g，木香15g，黄连3g，虎杖15g，连翘15g，玄胡15g，大黄15g;肝胆湿热型:清热解毒为主，药用龙胆草15g，木香15g，玄胡15g，白芍20g，茵陈30g，金钱草30g，连翘30g，栀子15g，大黄（后下）15g。以上中药均水煎后由胃管注入，并夹管1h，每天2次，重症每天2剂，10天为1疗程。患者腹胀减轻、大便通畅，则减少大黄用量。
2.2 统计学方法 采用t检验（P<0.01）
3 结果
3.1 疗效标准治愈 症状体征消失，血AMY正常，胰腺CT:胰腺大小形态恢复正常。
3.2 治疗结果 治疗组:治愈46例，死亡1例，急诊手术胰腺周围引流和胆总管取石1例。对照组:治愈37例，死亡2例，急诊手术1例。治疗组和对照组在临床症状和体征消失，腹腔积液吸收，血AMY恢复正常方面差异有非常显著性（P<0.01），两组在住院时间上差异也存在非常显著性（P<0.01）（见表1。）
表1 两组临床症状体征消失、腹腔积液吸收、血AMY恢复时间对比 （天）（略）
4 讨论
由急性胰腺炎引起的腹胀和肠麻痹可引起肠道粘膜功能损害、细菌过量繁殖和大量内毒素产生，发生肠道细菌移位，激发多器官功能衰竭和全身炎症反应综合征。研究发现，大黄和其他具有清热解毒功能的中药，能明显提高肠粘膜组织中抗氧化剂（GSH）的含量，从而有抗过氧化损伤的功能 ［2］ ，对促炎症细胞因子如:IL-1，IL-6，IL-8，IL-12的表达、产生和释放均有抑制作用，对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和变形杆菌有杀灭作用。维护双歧杆菌和乳酸杆菌，使肠道微生态趋于平衡，并能明显改善肠道粘膜血流灌注，缓解其缺血、缺氧状态，有利于肠道粘膜损伤修复，使肠道蠕动功能和机体免疫功能得到增强 ［2，3］ 。
中医学认为急性胰腺炎多由饮食失节，损伤肝 脾，肝失疏泄，脾失健运，传导失敏，腑气不通而致湿热蕴结中焦，用大黄通里攻下，柴胡、木香疏肝理气，黄芪、龙胆草、茵陈清热解毒、利湿，并辅以理气活血之药，诸药相伍，使脏腑气机得到疏利，瘀血得通，实热之邪得解而泄，故有效减轻了腹胀、腹痛，恢复胃肠功能，抑制肠源性毒素的吸收，促进炎症及坏死组织的消散。这些是单纯西医治疗所不能及的，且中药价廉易得，是另一大优点。
参考文献
1 杨思澍，陈贵廷，胡国臣.实用中西医结合临床手册.北京:学苑出版社，1990，608-609.
2 赵连根，仇素先，朱作铭.治疗急性胰腺炎中药筛选及药理作用研究.中国中西医结合外科杂志，1996，
21（51）:329-333.
3 吴承堂，黎治良，熊德鑫.中药清胰汤治疗急性坏死性胰腺炎的实验研究.中国中西医结合杂志，1998，
4:236-238.
作者单位:215200江苏省吴江市第一人民医院内科
（收稿日期:2004-06-22） |
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