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沈爱萍 2005-12-13 13:03:48 中华现代内科学杂志 2004年8月第1卷第1期
【摘要】 目的 了解新的护理模式对消化性溃疡病人治疗的影响。方法 在内科治疗的同时，通过以服药指导、消毒、心理护理、健康教育、饮食指导等新的护理方法护理消化性溃疡患者。结果 292例消化性溃疡患者中279例治愈，复发率从以前的60%降为5%。结论 建立全新的护理观念，改变以往以饮食护理为重点的护理方式，可以大大提高消化性溃疡的治愈率，减少复发率。
关键词 消化性溃疡 药物 护理
消化性溃疡是临床上一种常见病、多发病，现已证实幽门螺杆菌（Hp）是消化性溃疡发生和复发的关键因。因此，临床上如何成功地根除Hp和防止Hp传播是治愈和降低消化性溃疡发病率的关键 [1]。我科自2001年7月～2003年12月共收治消化性溃疡患者292例。在内科治疗中强调彻底根除Hp，以服药指导、消毒、心理护理、健康教育等为指导思想的新的临床护理方式取得了良好效果。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组292例，男253例，女39例;年龄18～56岁，平均37岁。包括十二指肠溃疡187例，胃溃疡79例，复合性溃疡26例，全部病例均经胃镜证实为活动期溃疡，并作过快速尿素酶试验，胃粘膜Giemsa染色，14C-尿素呼气试验检查Hp感染状况。结果Hp阳性269例（92%）。
1.2 治疗方法
给予洛赛克20mg，每日2次，羟氨苄青霉素0.75g，每日2次，替硝唑1.0g，每日2次，三联治疗1周。继续应用金奥康20mg，每日1次，维持8周。复查14C尿素呼气试验，以了解Hp根除状况。急性上消化道出血患者先行止血处理，停止出血后，再实施上述治疗方案。
1.3 治疗结果
我们以新的护理措施对292例消化性溃疡患者进行护理，取得良好效果，治愈患者279例，复发13例，治愈率为95%，将以前60%的复发率降为5%。在5%的复发患者中，绝大多数是不服从服药原则，未回院复查者。
1.4 复诊情况
在269例Hp阳性患者中，1年后因消化性溃疡复发而再次入院有13例，其中Hp阳性检出11例，占84.6%，说明除Hp是防止此病复发的关键。再次入院的13例患者中，有12例未按医嘱服药及来医院复查。
2 护理
Hp是一种感染率极高的细菌，该菌的主要传播方式是人与人之间经过粪-口或口-口传播。因此，彻底根除p，防止排泄物的污染，预防Hp的感染，对降低消化性溃疡的发病率及复发率十分重要。主要护理措施如下。
2.1 服药指导
嘱患者按医嘱服药，不可漏服。洛赛克、羟氨苄青霉素、替硝唑服药时间为早餐前和晚上入睡前。金奥康为晚上睡前。
2.2 消毒
（1）患者急性期入院后，将同病种安排在同一病室，嘱患者大小便在固定的容器，经医务人员消毒处理后再排入管道。（2）病室内的洗手间及便器每日用消毒液消毒处理。（3）嘱患者饭前便后要洗手，注意个人卫4）患者吃剩的食物、用过的餐具、呕吐物等都先消毒后处理，以免成为传染源继续播散。
2.3 饮食
以前按传统方法，应少食多餐，饮食为牛奶、鸡蛋等少渣饮食，不吃刺激性食物。现在主张在溃疡出血期饮食以流质、易消化的软食为主:在溃疡恢复期，抗酸治疗的同时，勿必过分限制饮食，以清淡为主，避免暴饮暴食，并鼓励进食正常或高纤维素饮食。高纤维素饮食中存在一种脂容性保护因子而且含有较多的营养因子，这些具有防止溃疡发生和复发的作用 ［2］ 。
2.4 健康教育
（1）同患者多交流，帮助他们了解病情，解除思想顾虑，树立根除疾病的信心。（2）使 患者了解药物的不良反应，嘱其坚持服药。禁用致溃疡病药物如阿司匹林等非甾体类药物，防止溃疡出血。（3）对患者积极进行卫生宣传教育，明确Hp的传染性，特别注意家庭内的感染，做好餐具的消毒。家庭成员中有类似溃疡病症状者，要及时来医院检查。
2.5 出院指导
患者出院一定要按疗程带药，在院外坚持服药，达到疗程。嘱患者停药1个月、半年后回院复查。
3 讨论
以前因为对消化性溃疡的病因不清楚，人们一直以饮食护理作为消化性溃疡护理的重点。现在认识到根除Hp是治愈溃疡病的关键，因此，改变以往的护理方式，建立全新的护理观念，是本文中心。可概括为三条。第一，对患者的健康教育，使患者认识本病的病因、服药原则、卫生消毒方法，取得患者的配合，讲明按疗程服药可彻底治愈此病，一旦彻底根治，一般不会再感染及复发。第二，复查是否根除Hp是防治消化性溃疡复发的关键。以前溃疡治疗愈合后，Hp仍持续阳性者溃疡病的复发率达60%～70%[1] 。因此复查结果Hp为阳性者，在症状未发生之前，要医嘱继续三联治疗，以根除Hp。第三，防止传播。此病的传染源主要是患者的排泄物，排泄物要先消毒后处理。患者的餐具要单独消毒，不可公用，减少传播机会。
参考文献
1 周殿元.幽门螺旋杆菌与十二指肠疾病.中华消化杂志，2000，2（2）:69.
2 徐克成.消化病现代治疗.南京:江苏科学技术出版社，1，97-101.
作者单位:310000浙江省杭州市拱墅区第二人民医院消化内科
（收稿日期:2004-06-28） |
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