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张晋峰 2005-12-13 13:17:21 中华现代医院管理杂志 2004年7月第2卷第7期
在社会主义市场经济大环境下，尽管公立医院仍保持着社会公益性事业单位的性质，但是医院能否兴旺发达，能否健康发展，与医院在开展医疗业务服务过程中能产生多大效益至关重要，效益是医院可持续发展的根本。自从我国加入WTO之后，医疗市场也逐步开放，竞争日趋激烈，医疗机构体制改革势在必行，医疗卫生事业如果不能产生应有的效益必将难以生存，更谈不上职工的利益保障和医院长远的发展。
效益是产出大于投入的一个笼统概念，是任何产业都竭力所追求的目标，医院的管理目标就是要争取效益最大化。医院效益主要分为社会效益和经济效益两大方面，此两者为相辅相成、相互促进的有机结合，偏颇于任何一个均不可能达到理想效果，应当辨证地看待和处理两者关系。单纯追求经济效益，只以赢利为目的，势必陷功利泥潭，有违白衣天使救死扶伤精神，偏离社会主义办院方向;片面强调社会效益，忽视经济效益的基础支撑作用，又凭借什么产生良好的社会效益呢?所以，现代医院管理必然地要求管理者把握好发展方向，采用科学管理手段促进医院两个效益的稳步提高。
医院的社会效益应是以精湛的医疗技术水平和为病人提供满意优质服务所综合体现出的社会贡献度，以医院无形资产为表现形式，因此医院的社会声誉、医疗服务满意度、医患关系的优劣，极大地影响医院无形资产价值。在市场经济竞争环境下，医院不能单纯依靠医疗设施的投入而获得效益，必须注重人才队伍的建设和培养，科技是第一生产力，掌握现代医学知识的人才更是医院效益增长的第一原动力，依靠优秀人才为主导力量，为病人提供优质医疗服务，创造良好的社会形象与外部环境，才能获得较为满意的经济效益。然而人才队伍建设、引进优秀人才都需要建立在一定经济效益基础之上，人才创造效益，效益吸引人才，二者相互促进，才能使医院得以健康发展，更好地为人民群众提供健康保障。
医院的医疗服务是一种协同配合、环节紧凑的整体服务，离开科室之间、医护之间、人与人之间相互支持配合，个人或个别科室都不可能轻易达到满意效果。因此医院管理中要重视培育团队精神，教育和引导职工团结协作，凝心聚力，明确个人与集体利益目标的一致性，科室之间、同志之间都有义务相互合作，以医院整体利益为重，共同维护和发展医院声誉，保证医院无形资产不断增值。坚决杜绝“同行是冤家”的文人相轻现象，不允许任何人以不负责任地言行损害医院声誉和社会形象，让每个职工都充分认识到如此不仅仅是伤害医院整体利益，最终受到影响的还是你自己的切身利益。
经济效益是医院生存与发展的基础所在，缺少稳定增长的经济增幅，没有坚实的经济基础，在医疗市场上必然缺乏竞争活力，也就根本谈不上发展后劲，而造成“落后挨打”的被动局面。
目前体制下医院管理在一定程度上还缺乏经营意识，依然存在大收大支的惯性运行状态，对药品利润收入的依赖性较大。随着医疗机构体制改革的深化和医疗服务理念的转变，病人的医疗消费再也不可能满足于医院所提
供的现有服务项目，医疗市场竞争也日趋激烈，因此必须转换管理模式，一切以病人为中心，不断地于病人日益提高的医疗需求中寻找新的经济增长点。
医院实行成本核算考核机制不失为经济管理的有效方法。在市场经济环境里，医院采购的所有物资和种种运营支出都受到市场调节，但是收费标准、分配模式和承担社会职责等方面却不可能随市场变化随机调整，要想取得良好的经济效益，成本核算，考核管理的重要性和必要性尤显突出。注重环节管理，重新划分与缩小核算单元，强化成本意识，于开源增收同时更重视成本控制节流，对任何投入进行严格的预算和预期效益论证分析，都将有利于效益稳定提高，因为成本核算的每一个环节都有可能找寻到潜在的利润空间。分配机制改革是当今医院体制改革的重头戏，合理的效益分配对医务人员积极性有着非常重要的激励性，也是医院整体效益提升的有力保障。分配方式向效益考核量化分配上转换，向技术含量、风险程度倾斜，将知识和生产要素按贡献参与分配，在目前人事制度改革尚未到位情况下，以医疗质量和医疗安全为基础保证的效益分配具有强有力的激励效应，对医疗卫生体制改革深入起到积极促进作用。效益分配结构需要依据医院实际情况，充分考虑科室业务点面结合情况
和合理调控分配比例，而不可单纯按工作量与业务收入作简单数字划分。应当对不同科室的不同收支状况和所承受医疗风险程度、劳动强度等差异设定效益分配比重，把握医院管理在宏观调控上的力度，使效益分配结构和方式于考核实施过程中不断得以完善改进，逐步趋向科学合理。
发挥院科两级管理职能是医院效益管理上行之有效的管理方式，科室微观管理与医院宏观调控有机结合，便能使医院在运营过程中的决策机制、激励机制得以顺利实施并实现预期效益目标，保持医院长足发展的动力。科室在科主任责任制管理下做到量化考核责任到人，实行科内绩效分配，使科内各级人员充分发挥各自主观能动性，将自我工作责任、工作成效与劳动报酬紧密结合起来，将个人利益与集体利益联系起来，共同努力去创造医院效益，形成适应社会主义市场发展的良性医院经营机制。
医院效益管理对实行医疗制度改革进程中极具重要性，关系到医改能否顺利实施和发展。既要保障广大参保职工获得质量优良、价格合理的基本医疗服务，又能够保证医院效益的稳步增长和医院在体制改革过程中的不削弱市场竞争力，效益的优劣更显得不容忽视。因此，调整收支结构、服务结构，合理使用有限的医保经费并有效提供基本医疗服务，尽可能增加医保收入的含金量，都需要依靠加强效益管理来得以实现。
综上所述，医院的效益的管理方式、管理力度和管理成效，直接关系到医院能否在医疗市场中保持竞争活力。追求效益稳定增长既是医院管理的重要目标，更是医院可持续发展的基准点，当前社会主义市场经济体制下医院的生 存与发展已不只是内部医疗管理和惯性运行所能完成，管 理中亟需充实新的医院经营理念，遵循市场规律，争取最佳效益，才能在医疗市场上求得竞争中的发展活力。
作者单位:212002江苏省镇江市第二人民医院
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