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张德飚 2005-12-13 13:17:28 中华现代医院管理杂志 2004年7月第2卷第7期
我国农村大多数人口常利用的卫生资源是镇村卫生院、室和镇村医生。因此，镇村卫生院、室的基本条件和
镇村医生素质成为提高农村医疗卫生服务能力的关键。而且镇村医生素质不高，行医过程中随意性较大，以药养医，社会卫生服务职能缺失等问题较为突出，与城市相比，农村医保体系的薄弱和缺失日益显现。尽快建立健全农村医疗保障体制，应及早纳入政府部门的议事日程。中共中央为解决农民看病难，避免农民第二次进入贫困，所以中共中央决定在农村实施合作医疗，在资金上，农民拿一点，政府出一点，保证农民的看病与就医，避免农民看不起病而再次陷入贫困。对此，农村、农民反应不一。有的认为，农村的事最难办，上级本是好的文件精神，乡镇干部也会执行歪了;乡镇办卫生所不出三天就会混乱不堪;农民出钱，干部医生看病;或者少出钱多吃药、吃好药，一人出钱多人吃药;合作医疗点的设置不方便，有的医疗点近，但不能防病治病，合作医疗点远了，又远水不解近渴等。由此看来，农村的忧虑还是怕政策不落实。钱不能用在该用之处。这就需要我们乡镇干部怎么在优化结构上有开拓精神，在体制上应有突破，改革上有新思路，具体工作有新举措，真正把好事办好，好事办实。
1 深化乡镇卫生机构改革，搞好体制创新，是增强乡镇卫生机构的保证镇村或村卫生机构，目前主要由镇卫生院、村卫生室（所）、个体行医等组成，它们多数是原乡（镇）村办医疗机构;新发展的和经过发展后的股份制、个人收购、合作（伙）卫生诊所、个人游医等。这些医疗卫生机构条件差，基础设备落后，一间卫生室，既看病，又煮饭，还是乡医的睡房，购进的药品在乡医卫生室时间不长就变质，预防交叉感染和消毒就更谈不上了。《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》下达后，在一些地区、农村合作医疗制度做了不少努力，但农民参加的积极性不高，县乡财政的资金没有真正到位，相关政策之间还存在一些摩擦，这些都在很大程度上牵绊着新型合作医疗制度的有效推行。究其原因关键是机制问题。 尽管中共中央、国务院已充分注意到农民的医疗保障问题，但在初级卫生保健、卫生管理体制、服务体系建设、乡镇卫生院改革、农民健康保障办法和药品管理等方向的配套文件、措施至今尚未全面出台，这使得农村医保体系的健全和完善存在法律机制上的障碍。
为此，要把建立健全各级政府的目标管理责任制，把改善农村基本卫生条件，组织建立新型农村合作医疗制度，保证农村卫生投入等，作为领导干部政绩考核和公式的重要环节。此外，还要建立公平、合理、透明的医药价格核算与报销制度，以加强对合作医疗机构的监管。对合作医疗资金的使用与结算，要专项制度，并定期检查审计，以强化农民对农村卫生机构的信任，从而提高农村卫生机构的组织和制度效率。
2 加快乡镇卫生医疗机构技术改造，搞好技术创新改造落后的乡镇医疗技术、设备，是乡镇卫生机构脱胎换骨，焕发生机的物质基础，必须当作生死攸关的大事抓紧抓好。面对乡镇卫生医疗机构资金困难，技术落后的现实，乡镇卫生医疗机构要用改革开放的办法抓好技术引进，通过联合引用、社会股、职工参股、自我积累、争取贷款等多种渠道筹集资金。要面对市场，高起点转化吸收先进适用的专科特色技术人才，走出一条“引进人才，开创专科特点，占领市场，形成卫生特色”的可持续发展的路子。完善农村卫生医疗机构的技术改造，搞好技术创新，必须从最基层的乡镇卫生医疗机构的组织建设抓起。村级卫生组织建设提倡多元化，鼓励民间资本进入。政府应对集体举办的村级卫生组织进行投入或出资向个人举办的村级卫生组织购买公共卫生服务，保障农民健康权利。应积极落实《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》精神，每个乡镇至少建立一所政府办的乡镇卫生院。对已出售给个人的乡镇卫生院当地政府应出资收回或重建。要不断加强县级卫生医疗机构建设，逐步完善专科建设。在县政村三级卫生医疗机构网中，应着力加强内涵建设，完善信息系统，提高公共卫生事件处置能力。
3 引人育人并重，搞好人才开发 当前，县级卫生医疗机构层次专业技术人才紧缺，乡（镇）村卫生医疗组织，尤其是村级卫生医疗普通专业技术人员不足问题较为突出。农村卫生人员基本上都是初中毕业以后再进修半年的专业学习就上岗，而且一边务农一边行医，很难满足农村病患人员的需要，需要一批有专业技术、热心农村医疗卫生事业的人才来担当。为此，省级卫生行政部门应有计划地组织医学院校为本着培养一批专科技术人才，充实乡村卫生组织的目的为村级卫生组织培养一批适用地专科人才;允许取得学历人员参加资格考试，切实提高乡村医生学历层次和专业技术水平。县级卫生机构应加强高层次和专业技术水平。县级卫生机构应加强高层次专业人才地培养和引进力度及科技含量。鼓励省市卫生机构定向为农村卫生人员设定各种类型的进修班、研讨班，定期委派专家下到农村，调研指导农村卫生工作。培养和造就高素质、多层次适用、全科医疗人员队伍。是乡村医疗卫生机构脱胎换骨，再造优势的内在需要。要鼓励和引导乡村卫生机构继续多渠道吸纳各类专科人才，人才保护的环境和机制，使专科人才成为乡村医疗卫生机构振兴发展，适 应合作医疗的关键要素。加大专科人才培养的力度，首要 的是培养一批留得住，能为乡村卫生医疗事业贡献力量的人才，医德医风好，医疗技术过硬的优秀医务工作者。充分调动他们的积极性和创造性，使之成为领导乡村卫生医疗机构创业的中坚力量。
4 坚持“严”字当头，搞好乡村医疗机构管理，是乡村卫生医疗机构脱胎换骨、重塑卫生医疗机构形象的关键 农村合作医疗兴起于20世纪50年代衰败于80年代;特别是2003年“非典”的发生，更看到农村卫生医疗的脆弱与薄弱。对于这次中共中央、国务院决定把医疗的重点放在农村，为达到2010年人人享有医疗保健和实施乡村新型的合作医疗，确实为一件好事。怎样将好事办好，不少农民有些忧虑。因此，严格管理是乡村卫生机构发展的主题，也是保证乡村卫生机构健康运行的“车轮”。在计划体制向市场经济转化的年代，医疗卫生机构的内部管理能力混乱，这是各级政府不容忽视的现实。在这一点上，乡村卫生医疗机构要脚踏实地向优秀卫生医疗机构学习，按照现代化管理的要求，使管理工作做到“严、精、细、实”。一要“严”字当头，制定严格的行医标准，从严执行制度，从严奖惩兑现。二要精确化，以科学的态度，先进适用的方法抓好乡村卫生医疗机构各项基础工作。三要细致入微，使管理工作渗透到乡村卫生医疗机构的各个环节部位，不断强化以质量为中心的医疗服务管理，以资本为中心的财务管理，以市场为中心的医疗营销管理。四要求真务实，使乡村卫生医疗机构管理不流于形式，以获得医疗服务最大利润为目的，向管理要质量，要发展速度，要效益，要后劲，赢得社会的认可。
5 创新乡村医疗工作专科特点，搞好重点专科，带动一般性服务乡村医疗服务如同社区服务，主要为小病、常见病服务，但也不可忽视特色服务，无特色也就没有重点，没有品牌的服务，最后只能甘当落后，失去患者的信任。因为，乡村医疗机构的特点在于医疗品牌服务，是乡村医疗机构形象和内在因素的具体表现，是乡村卫生医疗机构连接医疗市场，调整医疗服务结构的基础载体。做好乡村卫生医疗机构的特色服务文章，要壮大品牌服务，充分发挥品牌服务名声响、质量好、规模大的优势，引导乡村卫生医疗机构加大宣传力度，提高医疗服务质量信誉，增加医疗服务市场份额，提高乡村卫生医疗机构的生存、发展能力，形成规模效益。不断开发、引进新业务、新技术，造福于人民，同时以特色引导其他行业、个人与乡村医疗机构的联合投资，增强活力，再展新型合作医疗风采。
作者单位:430071武汉大学中南医院
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