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雷军 2005-12-13 13:41:00 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期
急性阑尾炎是常见的急腹症之一。患病率高，正确诊断和早期治疗可获良好的效果。小儿急性阑尾炎，由于年龄，临床表现，病史采集比较困难等诸多因素影响，常易误诊。今就我院外科5年来治疗的小儿急性阑尾炎报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院外科从1998年1月～2002年5月，共收治12岁以下各型阑尾炎计48例。其中6～12岁31例，男33例，女15例，男:女=2:1。年龄最大12岁，最小5岁，平均年龄8.25岁，无死亡病例。
1.2 临床表现
1.2.1 腹痛 多为突发脐周和腹中部疼痛。6～10h后腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性加重。48例均表现有腹痛。转移性右下腹痛37例（占77.1%）。但有时症状不典型，小儿年龄小，诉说病情不十分确切，拒绝检查等，影响诊断准确率。不同病理类型阑尾炎腹痛有差异。如单纯性阑尾炎呈轻度隐痛，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛暂减轻，出现腹膜炎后，腹痛又会加剧。化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛。坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛。
1.2.2 胃肠道症状 多伴有恶心、呕吐，程度较轻，表现此症状者41例（占85.4%）。
1.2.3 全身症状 早期乏力、头痛，低热，精神食欲差，活动减少，体温高于38.5℃者共25例（占52%）。
1.2.4 实验室检查 多数患儿白细胞计数和中性粒细胞比例增高。但升高不明显不能否定诊断。应复查，逐渐升高有诊断价值。
1.3 治疗结果 本组手术治疗29例，保守治疗19例。术后诊断，化脓性15例（占51.7%），坏疽性7例（占24.1%），单纯性7例（占24.1%），化脓性坏疽性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎4例（占13.8%），并回肠末端肠穿孔1例。病检坏疽性阑尾炎并肠系膜淋巴结反应性增生1例，并发急性胰腺炎1例，阑尾周围脓肿切开引流术1例，烟卷或橡皮管引流9例（占31%）。预后:手术29例中，25例一期愈合（占86.2%），4例切口感染（占13.7%）经交换敷料最长31天二期愈合。保守治疗19例，经静滴广谱抗生素严密观察1～3天症状均消失。
2 讨论
2.1 诊断和鉴别诊断 小儿急性阑尾炎的诊断，主要依据病史及体检。查体:（1）右下腹压痛点，压痛点通常在麦氏点，它可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。本组病例有局限性固定压痛46例（占95.8%）;（2）腹膜刺激征象:有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。本组病例有肌紧张和反跳痛22例（占45.8%），肠鸣音减弱或消失4例（占8.3%）。
本病应与急性肠系膜淋巴结炎，肠痉挛，急性胃肠炎，细菌性痢疾等病鉴别。
2.2 查体 （1）患儿年龄越小，叙述能力越差，病史可靠性较低，因此查体更为主要。一定要确定阑尾区固定压痛和肌紧张。至少经过3次检查。（2）腹部触诊尤为重要，检查时手要温暖，观察患儿哭闹及抵抗检查动作可确诊有无压痛。手法由轻到重，分层触摸。（3）小儿体温调节功能差，故病理不同于成人。早期可出现发热，本组病例中体温高于38.5℃者共25例（占52%）。（4）小儿大网膜较短，阑尾壁较成人薄，对感染抵抗力较低，易发生穿孔而不易局限，致小儿阑尾炎穿孔率较高。本组穿孔共9例占手术病例31%。（5）由于小儿对检查不能充分配合，易于误诊或疏漏。故应对小儿仔细耐心查体。对可疑病例，应严密反复动态观察。
2.3 麻醉 以安全方便为前提。在无痛原则下，对6岁以下患儿，我院采用基础加局麻，6岁以上者采用硬膜外麻醉，均能顺利完成手术。
2.4 治疗原则 ［1］ 由于小儿以上解剖特点，确诊后应积极早期手术切除病变阑尾。如有穿孔，可用盐水或甲硝唑液冲洗腹腔及切口。必要时放置引流。小儿体液代谢较旺盛，身体发育还不成熟，各系统调节功能差，易发生水和电解质紊乱，故应足量补充液体，注意电解质平衡。对症状轻 微，右下腹压痛不明显，体温、血象升高不显著者，在严密观察下应用广谱抗生素。经积极治疗，小儿急性阑尾炎一般预后良好。
参考文献
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.第四版.北京:人民卫生出版社，1997，1367.
（收稿日期:2003-05-21） |
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