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张永杰 李永生 郭玉娥 2005-12-13 13:41:02 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期
子宫内膜异位症（内异症）为妇产科常见的疾病之一，该病发病部位广泛，依次是卵巢（44.0%）、直肠子宫陷凹（34.0%）、盆腔腹膜、腹壁切口、膀胱壁、子宫颈、输卵管、肠壁、外阴、阴道及其他部位 ［1］ 。现将我院诊治的腹壁切口内异症2例报道如下。
1 病历摘要
例1，患者，36岁，于1995年5月剖宫分娩（纵切口）。1年后于腹壁切口处可触及1cm×1cm包块，经期疼痛、肿大并触痛。后肿块渐增大，并有与月经相伴的周期性疼痛及触痛，进行性加重，伴腰骶部及下肢坠痛。于2001年3月以腹壁切口内异症入院。查:切口处肿块约5cm×5cm、子宫活动良，双附件未及异常。在连续硬膜外麻醉下予手术治疗。术中见腹壁肿块为纤维结缔组织夹杂棕褐色异位灶，腹直肌前鞘、前腹膜、宫骶韧带及直肠子宫陷凹处均可见散在异位灶，给予切除及电灼。术后予达那唑200mg口服，每日2～3次，连续用药3个月。
例2，患者，34岁，于1997年剖宫分娩（横切口），术后1年始发现腹壁切口处包块约1cm×1cm。经期肿大，伴疼痛及触痛。肿块渐增大，于2001年4月以腹壁切口内异症收住。查:肿块约3cm×4cm。子宫附件未及异常。行腹壁切口异位灶剔除。术中见肿块内夹杂褐色异位灶，无其它部位受累，未入腹腔。术后5天痊愈出院。2例术后病理回报均证实内异症。术后随访2例均未复发。
2 讨论
子宫内膜异位即具有功能活性的子宫内膜组织生长于子宫腔外。其发病学说纷纭，以经血倒流、种植和体腔上皮化生学说为主导理论。有关不同部位内异症的发生，目前有以下提法，即体腔上皮化生学说可解释初潮前和绝经后发生的内异症;血浆和淋巴播散学说可解释远处发生的内异症;医源性播散可解释腹部和会阴瘢痕处发生的内异症 ［2］ 。
瘢痕处内异症依其典型的临床表现诊断并不困难。治疗以手术局部切除为主，切除异位灶周围的纤维结缔组织，保证无残留病灶;如病灶界限不清或累及周围脏器，术前辅助激素治疗，可使病灶界限清楚，利于切净;术中病灶切净困难，术后可辅助药物治疗，以减少复发。一般一次性手术可治愈。
腹壁切口处内异症的主要原因为医源性播散，故可积极预防。预防的关键是重视手术规范操作，避免子宫内膜细胞误入切口。为此应做到以下几点:（1）术中应保护切口。（2）清理宫腔的纱布仅可使用一次。（3）进入宫腔的手套应冲洗后再用。（4）缝合子宫的针、线不可再缝腹壁切口。（5）缝合子宫时尽量不缝粘膜层。（6）缝合腹壁切口前，需常规生理盐水或稀释甲硝唑冲洗切口。
总之，我们应有高度的责任心，严格遵守操作规程，积极预防，尽可能的避免医源性内异症的发生。
参考文献
1 郎景和.子宫内膜内异症的临床病理类型及其对治疗的意义.中华妇产科杂志，2001，36（11）:699-672.
2 沈铿.全国子宫内膜内异症病学术研讨会会议纪要.中华妇产科杂志，2001，36（12）:714-716.
（收稿日期:2003-05-06） |
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