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张守敏 韩俊凤 2005-12-13 13:41:03 中华现代临床医学杂志 2003年6月第1卷第3期
1 病历摘要
患者，男，48岁，因反复关节疼痛20年，心悸10年，双下肢浮肿6个月，加重伴端坐呼吸3日，于2002年2月1日入院，既往无眼痛及视物模糊等现象。体格检查:T36.7℃，P100～120次/min，R22次/min，BP120/75mmHg。二尖瓣面容，端坐位，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿罗音。心界向左下扩大，心率100～120次/min，心律不齐，强弱不等，心尖区闻及4/6级全收缩期吹风样高调杂音，双下肢Ⅲ度水肿。心电图:快速性心房颤动。胸透:肺瘀血，心影扩大。诊断为:风湿性心脏病、二尖瓣狭窄并关闭不全，心房颤动，心功能Ⅳ级。予抗感染、抗凝、改善心功能等治疗。第一日在静脉滴注硝酸甘油过程中出现双眼微胀，静脉滴注后几小时自行缓解。第2、第3日静脉滴注硝酸甘油时觉视物模糊，立即测眼压右眼4.8kPa，左眼5.5kPa。心电图示:心房颤动，心室率80～100次/min，几小时后上述症状逐渐缓解。故停用硝酸甘油，其它药物照常使用，未再出现上述症状。复查眼压:右眼2.9kPa，左眼3.8kPa，心电图示:心房颤动。8日后患者因端坐呼吸、心悸、水肿等症状减轻，自动出院。
2 讨论
本例为一心力衰竭病人用多种药物综合治疗，其眼部症状开始于静脉滴注硝酸甘油的过程中，当时测眼压升高，心电图示:心房颤动，无洋地黄过量表现，停用硝酸甘油后眼部症状缓解，眼压降低，故认为视物模糊系硝酸甘油所致。硝酸甘油可改善冠状动脉侧支循环，产生有益的血液灌注分布;硝酸甘油主要扩张人体的静脉系统小血管（降低前负荷），也较弱而短暂地扩张小动脉（降低后负荷）。此药在扩张外周血管减轻心脏负荷时，同时也扩张眼内血管，使眼压增高，产生视物模糊的不良症状。因此对于有眼高压的患者，应禁用或慎用硝酸甘油。
（收稿日期:2003-05-11） |
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